快速康复外科护理在腹腔镜肝脏切除术围手术期的应用

刘春霞

(周口市人民医院 外科，河南 周口 466000)

腹腔镜肝脏切除术是治疗肝脏肿瘤的重要方式，具有切口小、疼痛轻、出血少等特点，但肝脏切除术后机体具有不同程度的应激反应，出现多种并发症，导致术后恢复时间较长[1]。因此，术后给予患者有效的护理干预显得尤为重要。快速康复外科理论是临床上全新的外科治疗理念，主要通过对患者采取一系列的护理干预方式，以减少手术应激反应，降低并发症发生率，促进患者术后康复[2]。鉴于此，本研究进一步探讨快速康复外科护理在腹腔镜肝脏切除术围手术期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年5月至2019年1月在周口市人民医院接受腹腔镜肝脏切除术治疗的50例患者的临床资料，根据临床护理方案分为对照组(常规护理，25例)与观察组(快速康复外科护理，25例)。对照组：男16例，女9例；年龄41～76岁，平均(56.01±7.15)岁。观察组：男14例，女11例；年龄38～75岁，平均(56.50±7.13)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 对照组接受常规护理干预：对患者进行疾病相关知识宣教，做好术前准备，常规禁食12 h，禁饮6 h，术前给予清洁灌肠术，术后常规留置引流管和胃管，待患者可耐受时指导其下床活动，并针对患者个体需求提供指导。

1.2.2观察组 观察组接受快速康复外科护理，具体内容如下。(1)术前禁食6 h、禁饮3 h，术前2 h给予患者100 g·L-1葡萄糖溶液500 mL口服，以减少术前不良反应的发生，提高手术中耐受力。(2)术前不进行导泻、灌肠等机械性胃肠道准备和鼻胃管留置等，术后无需留置胃管，待肛门排气后进食少量流食，观察患者肠道反应，逐渐调整饮食。(3)术中给予患者保暖措施，尽量避免不必要的暴露，根据药物的性质，针对清洗液、静脉输液等液体予以加温措施。(4)对患者进行多模式镇痛，缓解患者疼痛，尽可能保持舒适状态，定期对患者进行疼痛评估，疼痛剧烈时立即上报医生进行针对性处理。(5)告知患者术后早期床上自主活动和下床活动，为患者制定详细的运动计划，鼓励患者术后6 h行踝泵运动，每天3～5次，每次5～8 min，根据自身恢复情况，逐渐增加活动时间和次数。两组均连续护理1周。

1.3 观察指标(1)胃肠功能恢复情况，包括术后首次排气、术后首次排便、下床活动及进食流质饮食时间。(2)并发症发生情况，包括恶心、感染、呕吐、出血、腹胀及胆瘘。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况干预后，与对照组相比，观察组术后首次排气、术后首次排便、下床活动、进食流质饮食时间较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预后胃肠功能恢复情况比较

2.2 并发症与对照组(32.00%)相比，观察组并发症发生率(8.00%)较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

肝脏肿瘤以手术为主要治疗手段，大部分患者因对疾病知识与手术方案缺乏了解，易产生紧张、恐惧心理，给手术实施和术后恢复带来不同程度的影响[3]。由于手术实施时机械性操作刺激腹膜，牵拉腹腔器官，发生术中出血与体液丢失，致使水、电解质发生紊乱，造成患者胃肠功能紊乱，使术后进食、住院时间延长[4]。

快速康复外科护理是一种以循证医学证据为基础，围手术期对患者实施一组具有循证医学证据的护理措施，尽可能减轻患者应激反应，降低术后并发症发生率，促进患者康复[5]。本研究采用快速康复外科护理对腹腔镜肝脏切除术患者进行干预，结果显示，干预后与对照组相比，观察组术后首次排气、术后首次排便、下床活动、进食流质饮食时间更短，并发症发生率更低，表明对腹腔镜肝脏切除患者实施快速康复外科护理能够降低并发症发生率，促进胃肠功能恢复。相较于传统手术，快速康复外科护理过程中，术前不进行导泻、灌肠等机械性胃肠道准备和鼻胃管留置等，术后无需留置胃管，有效缩短术前禁食、禁饮时间，提高患者手术耐受力；术中给予保暖措施，根据药物性质调节输液速度，利于患者术后胃肠功能的恢复；术前、术后减少引流管的放置，还利于患者术后早期活动，对患者机体功能恢复起到促进作用；疼痛可延迟患者术后下床活动时间，影响术后康复，通过采取多模式镇痛和预防性镇痛，使患者处于舒适状态，并鼓励患者尽早进行自主活动和下床活动，活动过程中加强安全管理，给予患者运动指导，活动时间、频率与强度以患者耐受为宜，从而促进多系统功能恢复[6]。

综上所述，将快速康复外科护理应用于腹腔镜肝脏切除术患者，可促进其胃肠功能恢复，减少并发症发生。