综合护理干预在老年肺心病合并呼吸衰竭患者护理中的应用

吴醒醒

(新蔡县人民医院 呼吸内科，河南 驻马店 463500)

肺心病即肺源性心脏病，临床表现为不同程度咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等，严重时伴有呼吸衰竭，对患者生命安全造成威胁[1]。因此，加强对老年肺心病合并呼吸衰竭患者的护理干预尤为重要。综合性护理干预是以护理程序为核心，强化基础护理，深化护理专业内涵，将护理内容环环相扣，整体协调一致，以提高护理质量[2]。本研究旨在探讨综合护理干预在老年肺心病合并呼吸衰竭患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年11月至2018年11月新蔡县人民医院收治的86例老年肺心病合并呼吸衰竭患者，按照护理方案分为观察组和对照组，每组43例。对照组男24例，女19例，年龄60～78岁，平均(69.36±3.64)岁，病程1～9 a，平均(4.30±2.14)a。观察组男25例，女18例，年龄61～76岁，平均(68.51±3.45)岁，病程1～8 a，平均(4.06±1.92)a。两组基线资料(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经新蔡县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经临床确诊为肺心病合并呼吸衰竭；(2)年龄60～80岁；(3)患者或家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肝、肾功能障碍；(2)伴有严重认知障碍或精神疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预：病房干净、整洁，保持空气流通，每日消毒1次；监测生命体征，包括心率、脉搏、血压、呼吸等，如有异常立即告知医生；定期翻身、擦拭身体，防止压疮；定时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息；进行氧疗，鼻导管吸氧或面罩给氧，纠正缺氧和二氧化碳潴留；选择高蛋白、富含维生素食物饮食，对无法进食者通过鼻饲法进食，以保证营养充足。

1.3.2观察组 接受综合护理干预：成立护理小组，小组成员由2 a以上护理经验者组成，护士长根据患者自身情况制定护理方案，由小组成员严格实施。(1)环境护理。病房保持干净、整洁，湿度控制在50%～60%，温度控制在24～36 ℃，定时开窗换气。(2)身体护理。密切观察生命体征、神志、面色变化等，如有异常立即告知医生。每2 h协助患者翻身1次，叩击背部配合咳嗽促进排痰，护理人员五指并拢，掌心呈中空杯状沿脊柱两侧由上到下，由内到外叩拍。对严重者使用吸痰器排出痰液，抽吸压力在16～20 kPa，吸痰时间不超过15 s，以免损伤气道，加重缺氧。咳痰或吸痰后观察痰液颜色、性状及咳痰量，留取痰液标本检验，根据痰菌培养及药敏试验选择合适的抗生素治疗。对长时间卧床者，每天给予适当肌肉、关节按摩，避免出现肌肉萎缩，血液循环中受阻等情况。(3)呼吸锻炼指导。指导患者锻炼呼吸功能，鼻吸气，口呼气，呼气时做吹口哨样，胸前倾，深呼浅吸，保持每分钟呼吸7～8次。(4)心理护理。呼吸困难、胸闷气喘等情况易导致患者产生焦虑、急躁等负面情绪，主动与患者交流，鼓励患者说出身体和心理状况，针对患者自身情况给予合理护理干预。告知患者疾病病因、发作时处理方式，细心、耐心解答患者提出的问题，消除患者负面情绪。(5)用药护理。告知患者药物用法用量，药物注意事项及不良反应。(6)饮食护理。告知患者少食多餐，选择高蛋白、富含维生素、易消化食物，避免高脂、高盐、易产气食物。对伴有便秘的患者，鼓励多饮水，多吃水果蔬菜，适当运动。

1.4 观察指标(1)并发症，包括心律失常、消化道出血、脑性疾病等。(2)住院天数。(3)生活质量。采用生活质量评分表(quality of life，QOL)评定，满分为60分，分数越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 并发症观察组患者并发症发生率为4.65%，低于对照组的18.60%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

2.2 住院天数观察组患者住院天数为(31.65±2.04)d，短于对照组的(43.62±1.89)d，差异有统计学意义(t=28.433，P<0.05)。

2.3 生活质量干预前，两组QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组QOL评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后QOL评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

3 讨论

肺心病是由于支气管或肺动脉血管病变导致肺循环阻力增大，肺动脉压力升高引起右心室增大或右心功能不全的一种疾病[3]。肺心病患者多为45岁以上的中老年人，对疾病认知度低，接受能力差，需要医护人员在基础护理同时注重与患者沟通，以提高患者治疗依从性，改善预后。综合护理干预是一种综合性、系统性的护理方式，以常规护理为基础，要求护理人员参与整个疾病过程，结合临床经验、心理学等知识提供最佳护理方式，使患者在舒适、轻松的护理环境中进行治疗，以提高治疗效果。肺心病合并呼吸衰竭患者由于机体缺氧和二氧化碳潴留，可不同程度出现肺性脑病、心律失常、消化道出血等并发症，导致疾病加重，住院时间延长[4]。综合护理干预在治疗过程中通过帮助患者排痰、指导正确呼吸方式等方法通畅呼吸道，改善呼吸功能，减少缺氧和二氧化碳潴留发生情况；针对长期卧床患者进行肌肉、关节按摩，防止肌肉萎缩，加快血液循环，缩短疾病恢复时间。本研究结果显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，住院天数短于对照组。这说明综合护理干预可有效缓解机体缺氧及二氧化碳潴留等情况，减少并发症发生，促进患者康复，缩短住院时间。肺心病合并呼吸衰竭患者长时间呼吸不畅易导致心情焦虑、抑郁等不良情绪，影响生活质量。本研究结果显示，干预后观察组QOL评分高于对照组。这说明综合护理干预通过心理疏导等方式可有效消除患者不良情绪，改善患者生活质量。

综上所述，综合护理干预在老年肺心病合并呼吸衰竭患者中可有效减少并发症发生，缩短患者康复进程，改善患者生活质量。