循肾经推拿治疗痔疮术后尿潴留临床观察

王重阳，许 意，严 建

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007；2.无锡同仁康复医院，江苏 无锡 214000；3.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

痔疮术后尿潴留，是指痔疮术毕且麻醉苏醒过后，手术当天或从手术当天起持续数天，患者出现尿液蓄积膀胱至充盈，但排尿反射却迟迟无法完成的情况，其发病概率在痔疮术后患者中较高，为痔疮术后常见并发症之一。避免及预防尿潴留是肛肠科临床医师关注的焦点。推拿是我国传统医学中较为主流的一种治疗方法，对于改善痔疮术后尿潴留有重要的治疗作用。本研究对已行痔疮相关手术治疗的92例患者进行随机分组对照治疗，观察患者术后尿液排出情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准

①年龄18～60岁之间；②参照《中医病证诊断疗效标准》中癃闭的诊断标准[8]：已行痔疮手术且术毕麻醉苏醒可自行活动，无法自主完成排尿反射或小便点滴难出的患者；③下腹部叩诊呈浊音；④患者无认知障碍，愿意签订知情同意书。

1.2 排除标准

①有下尿路实质性病变，如尿道狭窄等患者；②重度前列腺肥大者；③膀胱颈或输尿管结石患者；④肿瘤阻塞等引起的阻塞性尿潴留；⑤急性肾功能衰竭患者；⑥充盈性尿失禁患者；⑦术中医源性损伤尿路导致排尿障碍者；⑧不能积极配合治疗的患者。

1.3 一般资料

选取2018年9月-2018年12月湖南中医药大学第一附属医院肛肠外科收治的患者92例，经专科检查后诊断为痔疮，均住院并接受手术治疗。92例患者包括男54例、女38例，年龄上限为54岁，年龄下限为20岁，平均年龄为37.5岁；入选患者均无特殊既往病史、家族遗传病史、冶游史；其中混合痔、赘皮外痔、内痔Ⅲ期患者40例，混合痔、炎性外痔、内痔Ⅲ期患者22例，混合痔、静脉曲张性外痔、内痔Ⅳ期患者24例，混合痔、血栓外痔、内痔Ⅳ期患者6例。

2 治疗方法

2.1 治疗组治疗

治疗组46例采用循肾经按揉方法治疗。足少阴肾经主要循行于下肢后内侧，通过脊柱属于肾，络属于膀胱。治疗时患者仰卧于舒适床面，以肾经下肢后内侧循行路线推拿治疗为主。首先采取轻柔手法，使患者适应施术者操作，使患者精神处于放松状态，然后循肾经下肢后内侧循行路线行按揉手法，施术过程手法宜轻柔，但又不失力道，在施术路线过程中途经阴谷、太溪等穴位处予以点按，从而达到增强激发经气的作用。若施术方便，可由肾经下肢后内侧循行路线按揉至足底部循行路线，着重刺激涌泉穴，因其在人体下部，取其“引水下行”之意。施术过程中尽量使患者下肢后内侧自觉有温热气流游走，并由施术者引导温热气流由下肢后内侧向会阴部走行，推拿时间为每次10min，4次为1疗程，治疗结束后嘱患者尝试自行排尿。

2.2 对照组治疗

对照组46例采用下腹部局部摩法进行治疗。患者下腹部范围根据公认的腹部九分法来划分，用2条水平线和2条垂直线将全腹按照“#”形划分为九个区。靠近胸部的上水平线为冠状位两侧肋骨最低点连线，靠近骨盆的下水平线为冠状位两侧髂前上棘的连线，我们通常借助这两条水平线将全腹划分成上腹、中腹、下腹。治疗时嘱患者精神放松，取仰卧位，同时屈髋屈膝，施术者将手掌内侧放置于受术者下腹部，轻微下压，以患者能够耐受为宜，轻微揉动，以施术者掌侧皮肤带动受术者下腹部表面皮肤及皮下组织为宜。对照组治疗时间及疗程与治疗组相同，治疗结束后嘱患者尝试自行排尿。

3 疗效观察

3.1 观察指标

参考国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[9]拟定的疗效评定标准并结合临床，具体评定标准如下：痊愈：治疗 1～4次小便解出顺畅，且残余尿量≤30 mL，小腹部胀痛明显减轻；显效：治疗 1～4次小便自解，残余尿量为30～50 mL，小腹部胀痛较前减轻；有效：治疗 1～4次小便可自解，但排尿时间较长，尿线断断续续，残余尿量为50～100 mL，小腹部胀痛较前稍减轻；无效：治疗4次及以上小便未自解或小便量少，小腹部胀痛如初。

3.2 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，各组计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组临床疗效比较：循肾经推拿组总有效率为78.26%，下腹部局部推拿组总有效率为34.78%，两组治疗方案对改善痔疮术后尿潴留均有一定效果。两组总有效率比较，χ2=8.846，P=0.003，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

4 讨论

痔疮术后尿潴留属急性尿潴留范畴，表现为患者尿意明显但无法自行排尿；耻骨联合上方可触及充盈膀胱，下腹部叩诊呈浊音；且患者自觉下腹部胀痛难忍，甚者烦躁不安，辗转反侧[1]。

临床中认为本病发生的原因较多，可由单一因素造成或多种因素交织导致，比较公认的一种病原是由于麻醉导致下体局部感觉丧失，从而无法完成自主排尿；除此之外，术中及术后的大量补液，使得尿液生成增多，膀胱括约肌因麻醉未苏醒或在其功能未恢复的时期过度舒张，导致麻醉苏醒后膀胱收缩功能无法及时恢复[2]。还有学者认为，术后肛周疼痛及邻近组织被过度牵拉损伤、术后敷料过度填塞创面等，也可引起尿道括约肌反射性痉挛和麻痹，产生排尿困难。排尿反射的重建，有赖于膀胱平滑肌的有力收缩和尿道外括约肌的有效松弛。

中医认为“诸寒收引，皆属于肾”。肾在中医学中有其独特的意义和内涵，肾主水液，司二便，维持人体正常的水液代谢过程，各个脏腑形体官窍代谢后产生的浊液，下输于膀胱，在肾气蒸化作用下，分为清浊，清者回收参与津液运化，浊者在肾气推动作用下排出体外。肾的气化失常，则“二阴(窍)”关闭开阖不利。此外，尿液生成表明肾阳温煦作用良好，而尿液生成却无法排出，说明肾气的推动功能减弱，导致尿液无法顺利从尿道排出。“寒性收引”，气机收敛，经脉运行滞涩，故可以通过推拿足少阴肾经循行，来通调“足少阴肾经”经脉气血，使其经脉通畅，恢复“肾气”的推动功能，通过调整和恢复膀胱气化功能，从而改善患者术后尿液潴留的情况[3]。中医认为的“寒”，在本研究中的体现并非是“寒冷”，而是机体功能出现了抑制、沉静、衰退等表现。

本研究采用循肾经推拿来改善痔疮术后尿潴留，经临床观察发现，通过对下腹部和大腿内侧施以轻柔持续的推拿手法可在一定程度上起到兴奋周围神经的作用，从而抑制中枢神经的兴奋，进一步抑制交感神经的兴奋，使由交感神经支配的尿道括约肌松弛，有利于尿液的排出[5，6]。而足少阴肾经循行路线中绝大部分为下肢内侧，本研究亦以大腿内侧为主要治疗区域。

下腹部局部推拿也可在一定程度上缓解术后尿潴留带来的痛苦[4]，但从本研究临床观察结果来看，其效果并不理想。下腹部局部推拿可使下腹部压力升高，间接作用于膀胱壁层压力感受器，同时使膀胱出口压力升高，促进尿液排出。此方法为纯物理性手法，受施术者揉按方法、位置、力度及患者耐受性等因素影响较大，故其临床疗效较为一般。

中医推拿历史悠久，是一种绿色自然的疗法，具有独特的疗效优势。循肾经推拿从中医辨证出发，遵循经络传导机制，施以揉按等推拿手法，引导温热气流由下肢后内侧向会阴部走行，发挥温补肾阳、引水下行之功效[7]。本研究结果显示，循肾经推拿能改善痔疮术后尿潴留患者的排尿情况，且疗效较好，值得临床推广。