苦薤香汤治疗湿热泄泻经验

刘 霞，陈 颜

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001)

苦薤香汤为贵州中医药大学第一附属医院孙定隆副教授治疗痢疾的经验方、常用方，方中以苦参清热燥湿为主药，辅以木香苦辛，行气化湿止痛；薤白苦辛温滑，行气去滞以治痢。诸药合用，辛开苦降，共奏清热化湿、理气止痢之功[1]，疗效肯定。陈颜主任医师结合贵州气候多湿及居民嗜食辛辣的特点，在临床实际中运用苦薤香汤治疗湿热泄泻，谨遵运用该方“清热、燥湿、理气”之法，同时注重气机之升降，认为气机通达则肠腑通降，在临床中运用苦薤香汤治疗湿热泄泻，在保留原方的基础上，重用风药以胜湿、甘温之补药以升脾阳，效果显著。

1 病因

1.1 感受外邪

1.2 饮食不节

脾居于中焦，主运化水谷，胃为水谷之海，脾胃易为饮食所伤，如《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》中提及“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤”；《素问·痹论》亦云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”

1.3 情志失调

《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”人有七情，然七情过而致病，正如《素问·举痛论》曰：“……百病生于气也，怒则气上……思则气结……怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”过思伤脾，脾气亏虚，失于健运；肝气郁结，疏泄不及，横逆犯脾，因情绪变化而泄泻反作，肝木旺而乘脾土，亦发为泄泻。

1.4 脏腑虚损

脾主运化，有赖于肾阳温肾寓元阴元阳，命门火衰，脾失温养而下泄清冷[2]，发为命火不生脾土之证[3]，《素问·脏气法时论》云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，雉泄，食不化”，脾胃虚弱，运化失常而致泻，另久病体虚，脾胃虚而不能受纳水谷，也可致泄泻。

2 病机

《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”暴注即泻势较甚的急性腹泻；下迫，里急后重，肛门的窘迫症状，可伴有呕吐、泛酸等，属实热证[2]。感受外邪、饮食不节、情志失调、脏腑虚损等各种病因致脾胃运化失常，水湿不运，郁久化热，湿热为患，蕴于体内，升降失调，清浊不分，肠道传导失司，发为湿热泄泻。陈颜主任医师认为，贵州居民长期进食辛辣之品，损伤脾胃，运化失常，加之贵州气候多湿，脾胃反易为湿困，聚湿生热，湿热下注于肠，故以湿热泄泻多见。

3 处方分析

《素问·至真要大论》曰：“湿淫于内，治以咸寒……以苦发之”“湿淫于内，治以苦热……以苦燥之”；金代张元素在《医学启源》中提到“脾苦湿，急食苦以燥之”。苦薤香汤由苦参、薤白、木香等药物组成，泄泻与湿邪关系最大，故方中重用苦参为君，其性苦、寒，归肝、胆、胃、大肠、膀胱经，苦能泄能燥，清热燥湿，兼有利尿之功，使湿热之邪从小便而去，现代研究表明苦参中的重要有效成分苦参碱与氧化苦参碱具有抗炎、抗肝纤维化、抗肿瘤等作用[4-5]。气行则湿化，薤白辛、苦、温，入大肠经，木香辛、苦、温，归脾、胃大肠经，是调气行滞的要药[6]，条畅气机，共奏行气化湿导滞之效，可缓泻下急迫、里急后重之症，诸药合用，共奏清热燥湿、行气导滞之功。辨证加减：脾虚加黄芪、白术；腹胀加枳壳；腹痛者加白芍、甘草；眠差者加酸枣仁、乌梅。

4 病案举隅

4.1 病案一

患者余某，男，31岁，2018年12月20日初诊，主诉：大便稀溏、次数增多1周。病史：患者平素饮食不节，嗜食辛辣刺激之品，1周前患者出现大便稀溏，黏液样便，大便不爽，大便次数约5～6次/日，伴腹痛肠鸣，精神萎软，纳可眠差；舌红，苔黄厚，脉濡数。中医诊断：湿热泄泻，治法：清热燥湿、行气导滞以止泻，方以苦薤香汤加减，处方：苦参30 g、薤白10 g、木香10 g。4剂，水煎2次，日1剂，分2次温服，每次约150mL。2018年12月27日二诊，大便开始成形，日行2～3次，腹痛减轻，觉腹胀，进食后甚，乏力，纳眠可。舌淡红，苔黄略腻，脉细。上方基础上加黄芪30 g、白术20 g、苍术10 g、枳壳12 g、白芍15 g、葛根15 g、甘草10 g，7剂，煎服法同前。2019年1月3日三诊，大便成形，精神尚可，乏力较前改善，舌淡红，苔白。去苍术、枳壳，调整上方为苦参10 g、薤白6 g、木香6 g、黄芪30 g、白术20 g、白芍15 g、葛根15 g、甘草6 g，巩固疗效。后电话随访，患者诉大便正常，无特殊不适。

按：患者平素饮食不节，嗜食辛辣刺激之品，损伤脾胃，致脾胃运化水谷失常、水湿不运，积湿生热，下注于肠，故见大便稀溏，黏液样便，大便次数增多，结合舌红，苔黄厚，脉濡数，为湿热之象；患者虽脾胃受损，但目前以便溏、次数增多为主症，肠道湿热为主要矛盾，故目前治以“治标”为首要原则，以“清热燥湿以止泻”为法，予苦参清除肠道湿热，且苦参还使得湿热从小便而去，木香行气导滞，且气行则湿化，住、助苦参燥湿之功，予薤白理气通阳，合木香达行气导滞之效，三味药精而简，共奏清热燥湿、理气化滞之功。二诊患者觉腹胀，进食后甚，考虑湿阻气滞，故加枳壳以理气宽中；患者感乏力，考虑脾胃虚弱，湿困于内，予黄芪、白术甘温补中健脾以升阳，苍术、白术合用健脾燥湿，白芍、甘草缓急止痛，另加一味葛根以升发清阳，恢复脾之升清功能。三诊患者症状明显改善，去苍术、枳壳，减少苦参、薤白、木香、甘草剂量，以巩固疗效。

4.2 病案二

患者王某，男，15岁，主诉：大便次数增多、大便稀溏3天。2019年1月3日初诊，病史：患者3天前因进食辛辣后致大便次数增多，3～4次/日，粪质稀溏，色黄，伴腹痛，泻后痛减，伴肛门灼热感，里急后重感，舌红，苔黄腻，脉滑。中医诊断：湿热泄泻。予苦薤香汤加减，拟方：苦参6 g/包×3包、薤白6 g/包×2包、木香6 g/包×2包(中药配方颗粒由广东一方制药有限公司提供)，3剂，每日1剂，用水溶解至300 mL，早、晚餐前30 min温服，每次约150 mL。2019年1月10日二诊，诉服上方后大便次数减少，约2次/日，大便仍不成形，但较前改善，腹痛、里急后重感明显减轻，觉腹胀，无肛门灼热感，纳差眠可；舌淡红，苔黄白相兼，脉沉滑。原方加减：苦参6 g/包×2包、薤白6 g/包×1包、木香6 g/包×1包、陈皮6 g/包×2包、防风10 g/包×1包、白术10 g/包×2包、白芍10 g/包×2包、枳壳6 g/包×2包、山楂10 g/包×1包、炒莱菔子10 g/包×2包(中药配方颗粒由广东一方制药有限公司提供)，7剂，服法同前。后患者未再复诊，电话回访诉大便成形，无腹痛、肛门灼热感，纳眠可。

按：患者因进食辛辣后出现大便次数增多，粪质稀溏，色黄伴腹痛，泻后痛减，伴肛门灼热感，里急后重感，舌红，苔黄腻，脉滑，为湿热内蕴，湿热下注大肠。治以“清热燥湿、理气化滞”为法，予苦参清热燥湿，薤白、木香合用理气以除后重、止腹痛。二诊时患者主症缓解，减少苦参、薤白、木香三味药剂量；腹胀、纳差，予陈皮、枳壳加强以理气之功，山楂、炒莱菔子消食除胀，另予白术、白芍固护脾胃；防风辛散，可散肝郁，升脾气，脾气升则泻止[7]。

5 结语

陈颜主任医师认为贵州气候多湿，而湿邪为泄泻主要病理因素，结合贵州居民喜食辛辣之品，体内湿热内生，下注于肠，肠道分清泌浊失常，故以湿热泄泻多见。治疗湿热泄泻结合温暖湿润的气候特征及居民嗜食辛辣的饮食特点，重视气机的调畅，充分体现“三因制宜”的治疗原则。急性期以“治其标”为先，“固其本”为后，标本兼顾，后期在“治其标”的基础上运用健脾益气、升清、消食等治法，常用黄芪、白术、甘草等甘温药补中健脾，升麻、葛根等升脾阳以止泻，处方灵活，疗效显著。