多层螺旋CT鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值分析

2020-04-08景俊峰

中国医药指南 2020年5期

景俊峰

（辽宁省丹东市中心医院CT科，辽宁丹东 118000）

甲状腺结节分为良性结节与恶性结节，在人群中的发病率较高。据调查数据显示，几乎一半以上的成年人都会发甲状腺结节，多数为良性，恶性仅不到7%[1]。在北美洲，通过触诊检出的甲状腺结节达4%～7%[2]。尽管甲状腺恶性结节有着较好的预后，但仍需早期诊断，确诊后手术切除，而若为良性则一般无需手术，定期随访即可。本研究旨在探讨多层螺旋CT鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2018年3月至2019年6月88例甲状腺结节患者，均经病理诊断确诊，男24例，女64例；年龄25～71岁，平均（46.02±9.42）岁，恶性结节37例，良性结节51例，均无碘过敏史，且自愿同意行多层螺旋CT检查。

1.2 方法：仪器为GE Bright Speed 16层螺旋CT机，参数设置：矩阵512×512，层厚3.75 mm，电流300 mA，电压120 kV，重建层厚0.625 mm。先常规平扫，由下颌角水平开始扫查至胸骨入口，然后用双通高压注射器以2.5～3.0 mL/L的速率注射碘佛醇（350 mgI/mL）80～100 mL行增强扫描。最后将图像传至工作站进行后处理，记录血量平均通过时间（MTT）、血流量（BF）及血容量（BV）等CT灌注参数，每个病灶测3处，取平均值。

1.3 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 甲状腺良恶性结节的CT表现比较：与甲状腺良性结节，甲状腺恶性结节的显著CT表现是边缘不规则、囊实性、实性、砂粒样钙化、强化程度低于甲状腺，见表1。

表1 甲状腺良恶性结节的CT表现比较[n（%）]

2.2 甲状腺良恶性结节的CT灌注参数比较：甲状腺恶性结节MTT和BF与甲状腺良性结节比较有明显差异（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺结节的病变性质不同，其治疗策略不同。而良性结节与恶性结节的临床表现及影像学特征有所重叠，所有容易出现误诊。目前能用于诊断甲状腺结节的技术较多，但是各种方法均有一定的优缺点。螺旋CT是诊断甲状腺结节常用的方法之一，高分辨力使其能够清晰显示结节的位置、大小、形态及与周围组织的关系。正常生理下，甲状腺的含碘量高，CT诊断时呈显著的高密度，增强扫描强化明显，而当甲状腺病变后，局部含碘量减少，滤泡细胞核间质结构发生改变，CT值显著减小，所以容易被CT检出，即便是不以检查甲状腺为目的也容易偶然发现结节，有报道显示这种概率可达到16%[3]。甲状腺恶性结节的CT表现具有一定的典型性，本研究显示，恶性结节一般呈边缘不规则，呈“节段缺损征”[4]，病灶均发生囊变，囊壁失去光滑性，有很多的结节内发生砂粒样钙化，强化程度低于甲状腺正常组织，而良性则多为边缘规则，无砂粒样钙化，强化程度与甲状腺正常组织相近或更高。这些CT表现特征均有助于帮助人们将甲状腺良恶性结节鉴别开来。此外，本研究还发现甲状腺结节的良恶性在CT灌注参数上也存在明显差异，与良性结节相比，恶性结节的MTT明显延长，而BF明显减小。其中的原因是恶性结节内新生血管生成快，血管分布密集，且血管基底膜发育不成熟，而良性结节则与之相反，新生血管缓慢，且发育完善。故，通过一些CT灌注参数也有助于甲状腺良恶性结节的鉴别。医师在诊断时除了要准确把握甲状腺良恶性结节的CT特征，也要重视起对一些CT灌注参数的关注，以为准确鉴别诊断良恶性结节提供足够的依据。

表2 甲状腺良恶性结节的CT灌注参数比较（）