胎儿完全性肺静脉异位引流的产前超声诊断价值分析

陈 松

（建昌县人民医院，辽宁 葫芦岛 125300）

完全性肺静脉异位引流主要是指四肢肺静脉均未直接和左心房连接，和右心房、体静脉系统链接先天性心血管异位情况。完全性肺静脉引流严重影响血流动力学，患者早期则会出现肺动脉高压和右心衰竭，如果不及时进行手术，则会导致胎儿死亡。产前进行检查诊断对胎儿成活率起至关重要的作用[1]。本次就2017年4月至2018年5月在我院进行救治的胎儿完全性肺静脉异位引流病例20例作为观察对象，分析胎儿完全性肺静脉异位引流产前超声检查的临床价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料：选2017年4月至2018年5月在我院进行救治的胎儿完全性肺静脉异位引流病例20例作为观察对象，对20例患者的临床资料进行回顾性分析。孕妇年龄均在21～41岁，平均年龄为（28.6±4.2）岁。孕妇孕周均在18～32周，平均孕周为（26.8±2.2）周。

1.2 方法：使用彩色多普勒超声检查诊断仪器，设置二维凸阵探头的频率在3.5～5.0 MHz，三维容积探头的频率设置为4.0～7.0 MHz之间。超声检查诊断的流程主要有一下几方面：第一，选取中晚期孕胎儿产科检查的模式，对胎儿生长发育情况进行评估，并且详细了解胎儿个系统状况。第二，按照胎儿胎头、脊柱位置来确定胎位，按照胎儿确定胎儿的左右。第三，采用胎儿心脏模式，根据顺序节段法依次试试上腹部横切面、四腔心切面、肺静脉角切面、心室流出道切面、三血管与三血管气管切面等等。第四，彩色多普勒超声观察胎儿心脏血流动力学的改变。胎儿横位四腔心切面能够显示在左房后壁、降主动脉两侧左右下肺静脉汇入左房入口位置切迹。五腔心切面可以显示左房后壁两侧左右上肺静脉角。

1.3 诊断标准：胎儿完全性肺静脉异位引流诊断标准为左房后壁没有肺静脉的开口，左房的顶部能够明显观察四肢肺静脉汇成共同的静脉干，则能够诊断为胎儿完全性肺静脉异位引流[2]。混合型：四肢肺静脉分别通过不同途径汇入体静脉或者右房。心上型：静脉干经垂直静脉进入右上腔静脉，或者先经过左无名静脉后再进入右上腔静脉。心内型：静脉干直接汇入右房或者经冠状静脉窦汇入右房。心下型：静脉干后经过垂直静脉往下引流进入下腔静脉、门静脉或者静脉导管，最后再回右房[3]。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件，计数资料以（%）表示，行χ2检验。计量资料以（）表示，行t检验。对不同数据进行对比，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前超声对20例患者进行检查，20例患者当中，均伴有复杂性先天性心脏病，心内型患者有8例，心上型患者有6例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。见表1。

表1 产前超声检查心脏病类型检出情况分布

2.2 产后超声检出心内型患者有7例，心上型患者有7例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。产前超声检查与产后超声检查比较，差异无统计意义（χ2=1.03，P＞0.05）。

3 讨 论

胎儿完全性肺静脉异位引流形成原因是由于胚胎在发育过程当中，肺静脉没有和肺静脉原基进行连接，和内脏静脉相连接，导致部分或者全部直接开口在右房或者经腔静脉系统之后再进入右房[4]。产前超声容易出现漏诊的现象，其原因在于胎儿期肺循环的血流量相对较少，右室排入肺动脉血流量大概百分之九十通过动脉导管进入降主动脉，仅仅大概百分之十血流量进入肺部组织，因而胎儿完全性肺静脉异位引流的时候仅仅有少量血流进入右心房系统，血流动力学的改变并不显著。胎儿心脏心房、心室大小的形态变化并不明显[5]。其次，胎儿肺静脉管壁相对较薄，官腔相对细小，血流速度较低，并且确定一支肺静脉汇入左房，则能够排斥完全性肺静脉异位引流。因此在产前试试超声心动图检查能够明确诊断出胎儿完全性肺静脉异位引流。

颜幸燕[6]等的研究显示，产前与产后超声检查诊断的15例完全性肺静脉引流胎儿，12例胎儿均伴随有复杂性先心病，1例为混合型，13例均进行引产，1例产前漏诊。本次的研究结果与其研究基本相符，产前超声对20例患者进行检查，20例患者当中，均伴有复杂性先天性心脏病，心内型患者有8例，心上型患者有6例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。产后超声检出心内型患者有7例，心上型患者有7例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。产前超声检查出现1例误诊的现象。对产前超声图像进行分析，误诊原因主要是因为在进行产前检查的时候，胎儿的体位欠佳，左房顶部右肺动脉与左房由于容积效应而形成相对类似的肺静脉角。因为检验者经验不够，没有使用彩色多普勒超声检查方式以降低彩色量程，并且进一步对肺静脉与左房连接进行确认，进而出现漏诊的现象。因此，产前实施超声检查，能够有效检出胎儿病症类型，对判断完全性肺静脉异位引流提供相应的参考依据，提高临床诊断准确度，确保胎儿与孕妇的健康安全[7]。

综上所述，胎儿完全性肺静脉异位引流实施产前超声检查，分析超声心动图特征，能够明确胎儿的具体情况，有助于胎儿完全性肺静脉异位引流的顺利进行。因而，若要提高胎儿成活率，需要在产前进行超声检查诊断，明确病症类型，有助于临床早期制定相应的治疗方案。