中医药治疗妊娠高血压综合征2例

韩延华 孙美娜 韩亚光 朱小琳

[摘要] 妊娠高血压综合征为妊娠妇女的常见并发症，发病率较高，是导致孕产妇和围生儿发病率及死亡率升高的主要原因。妊娠高血压综合征一直备受国内外妇产科领域专家们的关注，通过中医学理论对本病的病因病机进行长期有效的观察，同时应用中药来调节脏腑功，起到治疗作用。现对中药治疗妊娠高血压综合征的临床医案2则进行回顾性分析，探讨其病因病机、诊断和治疗。

[关键词] 妊娠高血压综合征;病因病机;治疗调护;病例报告

[中图分类号] R714.246          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（b）-0181-04

Treatment of 2 cases of pregnancy induced hypertension with traditional Chinese medicine

HAN Yanhua1   SUN Meina2   HAN Yaguang3   ZHU Xiaolin4

1.Department of TCM Gynecology， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150040， China; 2.the First Clinical Medical College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150000，China; 3.the First Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150040， China; 4.Preventive Treatment of Disease Center， the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150001， China

[Abstract] Pregnancy induced hypertension is a common complication of pregnant women and the incidence is high， which is the main cause of maternal and perinatal morbidity and mortality. Pregnancy induced hypertension has been the focus of experts in the field of obstetrics and gynecology at home and abroad. The motherland medicine has long-term effective observation of the etiology and pathogenesis of this disease through the theory of traditional Chinese medicine. At the same time， the application of traditional Chinese medicine to regulate the function of the organs has been used to treat this disease. The clinical 2 cases of traditional Chinese medicine for treating pregnancy induced hypertension are retrospectively analyzed to explore its etiology， pathogenesis， diagnosis and treatment.

[Key words] Pregnancy induced hypertension; Etiology and pathogenesis; Treatment and care; Case reports

妊娠高血壓综合征（以下简称“妊高症”）是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，严重时可有抽搐、昏迷以及影响心、肾功能的一类疾病，通常妊娠与血压升高并存，妊高症主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压五类[1]。其发病率为5%～12%，严重威胁孕妇和婴儿的健康安全。妊高症患者容易出现新生儿窒息或死亡现象，对于妊娠结局和术后感染有着严重的影响[2]，病死率为9.3%[3]，妇女和儿童的健康安全是维持社会发展的永恒话题，妊高症对孕妇及围生儿的健康有着直接的影响，一直被临床医师所重视。现对黑龙江中医药大学附属第一医院（以下简称“我院”）妇科门诊就诊的2例妊高症病例进行回顾性分析，为临床治疗本病提供新思路。

1 病例资料

1.1 案例1

患者，女，35岁，教师。初诊：2018年9月1日。主诉：妊娠约32周，头晕目眩1月余，加重伴双下肢水肿1周。1月前患者突感头晕目眩，自测血压149/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双下肢轻微水肿，平卧休息后头晕缓解，故未予重视。1周前发现水肿延及膝关节处，自觉四肢肿胀，晨起尤甚，头晕目眩加重，血压最高可达170/110 mmHg，遂于外院就诊，予降压药治疗并建议引产，患者因其高龄且未曾生产，故来我院寻求中医治疗。现病史：患者现头晕目眩，恶心欲呕，水肿，腹胀，失眠，小便少，大便干，舌质红苔薄微黄，脉弦滑数有力。既往史：孕3产0流2（自然流产1次，人工流产1次），高血压病家族史。辅助检查：血压158/100 mmHg，尿蛋白++。见其病情危重，故向患者及家属交代其病情的严重性以及危害性，建议住院治疗以免发生意外。但患者要求口服中药治疗。中医诊断：子晕。西医诊断：妊高症。辨证：肝阳上亢。治法：平肝潜阳，固冲安胎。方药：羚羊角（单煎）3 g、龟甲20 g、钩藤20 g、牡蛎20 g、生地20 g、当归15 g、白芍20 g、黄芩15 g、茯苓20 g、石决明20 g、木贼20 g、大腹皮10 g、黄芪30 g、珍珠母15 g、刺五加15 g、生甘草8 g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：2018年9月5日。患者头晕较前减轻，恶心腹胀，睡眠有所改善，双下肢水肿未见明显消褪。舌质红苔微黄，脉弦滑略数。辅助检查：血压150/100 mmHg，尿蛋白+。方药：守上方去珍珠母、刺五加，加陈皮15 g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：2018年9月12日。服药后小便量增多，水肿较前消褪。血压130/96 mmHg，尿蛋白±。继服上方7剂，以巩固效果。

四诊：2018年9月25日。自诉血压较前平稳，血压126/90 mmHg左右，复查尿常规尿蛋白完会消失，观其舌质淡红苔薄白，诊其六脉滑利。嘱其停药观察，调情志，节饮食。于2018年11月2日顺产一男婴。

1.2 案例2

患者，女，30岁，职员。初诊：2018年9月29日。主诉：妊娠28+周，近半个月出现头痛，眩晕，心烦不宁，手足心热，面浮肢肿，今日清晨突发四肢抽搐，牙关紧闭，昏不知人，舌红少苔，脉弦滑有力。自述近期超声、肝功未见明显异常;血压160/100 mmHg，无蛋白尿。中医诊断：子痫;西医诊断：妊高症。方药：羚羊角（单煎，频饮）5 g、生地黄20 g、杜仲20 g、山萸肉20 g、女贞子15 g、牡蛎25 g、龟甲20 g、石决明20 g、木贼20 g、白芍20 g、钩藤15 g、甘菊花15 g、黄芩15 g。10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：2018年10月9日，服药后无明显不适，诸症减轻，近1周未出现抽搐现象，血压145/98 mmHg，偶有眠差。方药：羚羊角（单煎，频饮）5 g、生地黄20 g、杜仲20 g、山萸肉20 g、女贞子15 g、牡蛎25 g、龟甲20 g、石决明20 g、木贼20 g、白芍20 g、钩藤15 g、甘菊花15 g、黄芩15 g、茯神15 g。10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：2018年10月20日，服药后诸症消失，血压130/90 mmHg，舌苔正常，脉象滑利。嘱患者继服7剂以巩固效果，调节情志，忌酒、辛辣食物。于2018年12月28日行剖宫产术产下一男婴，母子健康。

按语：妊娠期患者多平素阴虚，孕后血聚养胎，阴血不足，肝阳偏亢，故头痛眩晕;阴虚生内热，故心烦不宁，手足心热;临产前阴血骤虚，阴虚风动，筋脉拘急，故四肢抽搐，牙关紧闭;热扰神明，故昏不知人;舌红少苔，脉弦滑有力，为肝风内动之证。本病为急危病症，正如《医学心悟·第五卷》云：“其症最暴且急，……若频发无休，非惟胎妊骤下，将见气血随胎涣散，母命亦难保全”。故治疗妊高症应依据“急则治标，缓则治本”的原则，辨证准确，及时救治;同时还应做好产前检查，以预防妊高症的发生，做到“未病先防，已病防变”。

2 讨论

2.1 发病原因

目前西医对本病的发病机制有以下几种认识：①遗传因素是导致孕妇发生妊高症的一个重要因素，妊高症的发生与母系遗传为主的家族遗传学因素有关，同时还存在多基因性遗传倾向[4]。②妊娠期间孕妇体内若出现氧化应激反应，会使体内的脂质和蛋白质等过氧化物水平升高，易引起高血压和动脉粥样硬化。而血压的升高导致孕妇体内氧化应激反应酶的活性增强，身体的抗氧化作用减弱，加重患者血压升高的症状，使胎儿缺氧[5]。③胎盘缺血后，母体释放大量血管紧张素收缩血管，进而引起妊高症，导致胎盘发生缺血的原因有首次妊娠、羊水过多或多胎妊娠等[6]。④有专家认为，孕妇体内血液动力学发生改变后，会引起肾素-血管紧张素系统的功能发生异常，导致妊高症[7]。以上所述皆是可能引起妊高症的原因，但由于尚处于理论阶段，仍需要进一步的临床验证。

2.2 诊断

妊高症的诊断参照《妇产科学》[8]：临床表现为在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿及水肿，病情为轻度（血压140～150/90～100 mmHg）、中度（血压150～160/100～110 mmHg）、重度（包括先兆子痫及子痫，血压160/110 mmHg以上）;年龄≤40岁。排除合并心脑血管、精神类疾病以及恶性肿瘤者。

2.3 中医认识

中醫古医籍中，妊高症属于“子肿”“子晕”“子痫”等病证范畴。中医学认为妊高症的主要辨证特点为血瘀，例如阴血聚而养胎，阴虚火旺而致瘀;或肾阳不足，温煦失调，血滞不畅可致瘀。许多医者以血瘀为妊高症的病理特点进行辨证治疗，临床效果显著[9]。子肿是指在妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目等部位肿胀，亦称“妊娠肿胀”。各医家根据肿胀部位、性质以及程度的不同，有子肿、子气、脆脚、皱脚等名称的描述。《沈氏女科辑要》认为妊娠肿胀：“不外有形之水病，与无形之气病而已。”医者认为本病的发生主要责之于肺、脾、肾三脏，人体的水液代谢均依赖于此三脏，若功能失常，引起水液代谢障碍，则发生妊高症;其中脾与妊娠肿胀的发生密切相关，正所谓“诸湿肿满皆属于脾”[10]。妊高症多发生在妊娠5～6个月后，在这一时期，胎儿逐渐增大，影响升降之机，若是孕妇素体虚弱，则此阶段身体更虚，加之孕后情绪多有抑郁，气机不畅疾病常易发生。故认为，妊娠肿胀的病因病机为脾肾阳虚、水湿不化、气滞湿停。子晕多是以妊娠中晚期出现头晕目眩、状若眩冒为主证，甚则眩晕欲厥，亦称“妊娠眩晕”。妊高症的主要病机为阴血不足、肝阳上亢或是痰浊上扰。经云“诸风掉眩，皆属于肝”，又有“无风不作眩”“无虚不作眩”“无痰不作眩”等说法。子痫发生在妊娠晚期或临产前，以及新产后，突然出现眩晕头痛，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身僵直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒，又称为“子冒”“妊娠痫证”。妊高症是产科的危、急、重症，对母婴的生命安全有着极大的影响。其主要是由肝风内动或痰火上扰所致。《诸病源候论·妊娠痉候》提出本病不外乎以虚为本，风、火、痰为标。

妊高症从阴阳论应属阴虚阳亢，从脏腑辨证则与肝、脾、肾三脏之虚密切相关[11]。肝藏血，肾藏精，但妊娠期间，经血下聚养胎，经血不足，导致肝肾阴虚，肝阳上亢化风，则出现头晕目眩、昏不知人等症;脾为后天之本，气血生化之源，主统血，若脾虚气血生化乏源，则逐渐发展为气血虚弱，此多见于气血两虚之证;脾又主运化，妇女孕后身体更虚，阳气虚损，运化无权，失于升清，引起面浮肢肿、神疲懒言等症。故韩延华认为导致妊高症的主要原因是本虚标实，水不涵木，致肝阳上亢;脾虚水湿泛溢则肿。治疗妊高症以急则治标、缓则治本为原则，中病即止，其后再予治本而调之。在治疗过程中，心理调节以及正确的产前护理亦是尤为重要的。有研究显示[12]，妊高症患者的生活质量得分要明显低于普通孕妇，且不良分娩率高于普通孕妇。医护人员对于妊高症患者应予以正确的心理疏导，使其积极乐观地面对疾病，而产前护理在分娩过程中发挥着重要作用。优质的环境、合理的饮食以及正确的健康宣教将有助于孕妇的产后恢复[13]。

2.4 治疗及调护

临床上对于妊高症的治疗方法多样，尚无统一标准，西医认为其发病机制主要是因胎盘缺血、缺氧引起孕妇全身的动脉痉挛而致高血压、水肿、视力减退等临床症状[14]。为确保母婴的生命安全，在治疗过程中多以解痉、利尿、降压、镇静等为基础[15]。但在药物治疗过程中，可能有些药物会对胎儿产生一定的伤害，故在临床治疗妊高症过程中，一定要兼顾有效降压的同时，尽量减少对母婴的伤害[16]。目前治疗本病的常用药物有硫酸镁、硝苯地平，但对于部分患者来说效果并不明显;复方丹参注射液作为心脑血管疾病的常用药[17-18]，近几年在产科疾病的治疗中也得到了一定的关注;也有研究显示，健康的心理疏导配合科学的饮食疗法，对于妊高症患者有一定的缓解作用[19-20]。但妊高症的早期预防及治疗手段仍很有限[21]，为探讨更有效且安全的治疗方案，运用中医药治疗本病逐渐成为研究热点，中医药有着安全且效果确切的优点[22]，对妊高症的治疗产生了积极的作用。

综上所述，妊高症仍是妇产科的疑难重症，其极大程度地威胁了围生妇女及新生儿的健康。明确诊断、早期干预及积极治疗对妊高症患者极为重要，临床上应给予高度重视，降低并发症的发生，提高分娩率。

[参考文献]

[1]  余心华.硝酸甘油治疗妊娠高血压的临床疗效[J].中国全科医学，2017，20（S1）：90-91.

[2]  徐琪.妊娠高血压综合征合并宫颈感染对妊娠结局及术后感染的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（11）：53-54.

[3]  庞舒舒，张会娟.72例妊娠高血压综合征病因分析及诊治[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（8）：110-111.

[4]  黄晓虹.对妊娠高血压综合征发病机制和防治方法的研究进展[J].当代医药论丛，2014，12（11）：221-222.

[5]  罗健英，周玲.妊娠高血压综合征早期诊断研究进展[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（22）：186-188.

[6]  Takamagi S，Yamabe H. Relationship between body mass index and course of pregnancy in women [J]. Health，2013， 5（12）：1976.

[7]  周愛领，张晓艳，孙桂平.子宫动脉、螺旋动脉血流动力学变化在妊娠高血压综合征综合征预测中的临床价值分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1319-1320， 1421.

[8]  乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：114-123.

[9]  李开慧，陈慧永，傅娇，等.复方丹参注射液联合硫酸镁对妊娠高血压综合征患者妊娠结局及ET、NO的影响[J].世界中医药，2016，11（4）：636-638.