1例癫症合并肢痿病例报告

李岩++陈守平

【摘要】 本文分析本院收治的1例癫症合并肢痿的病例资料， 评价中西医结合治疗的临床效应。患者服用氯丙嗪、中药汤剂、针刺加电疗制定个体化治疗方案。在住院期间， 患者达到预期的治疗目的。对于癫症合并肢痿的患者， 中西医联合治疗， 本例患者有其独特的临床表现， 值得学习。

【关键词】 癫症；肢痿；病例报告

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.144

中医学认为癫症属阴症， 主要在活动上趋势向“静”， 久静则变为“痿”， 是精神分裂症紧张型并发废用性肌萎缩症[1]。2010年本院收治1例癫症合并肢痿患者经中西医结合治疗治愈， 报告如下。

1 临床资料

患者， 女， 31岁， 1991年得病， 曾在本院诊治。诊断：精神分裂症“紧张型”， 经3个月余中西医结合治疗， 病情明显进步出院， 而后逐年复发。本次发病于1998年9月， 因与爱人吵架而诱发， 第9次发病， 起病急， 表现：无言语高度抑郁、双目凝视， 卷曲床上， 对周围事物漠不关心， 推也不动， 呼也不应， 毫无表情。身体逐渐消瘦， 活动困难。于2010年6月诊断为精神分裂症“紧张型”急诊入院。体检：表情淡漠， 面部无欲， 问之无语， 平温平脉， 体质消瘦， 营养不良， 全身皮肤干燥、光泽差， 弹性不好。口含唾液， 时而流涎四肢肌肉明显萎缩， 反射功能减弱， 肌张力低下， 呈弛缓状态。两膝关节并近， 自然活动受限， 强逼分拉困难， 呈畸状；两膝关节屈曲<90°， 髋关节屈曲角>90°， 能屈不能伸。两足尖下垂、 内旋， 足尖靠拢足跟分开， 并有内翻， 伸展困难， 不能站立， 两上肢内旋， 上臂屈曲呈120°， 不能外展旋， 抓拿物品受限， 躯体不能伸展， 稍活动向两侧摇摆， 只能拖腿前移。这种病状酷似大脑病变后引起的肌痉挛。神经系统检查未见异常。X线检查：见有骨质疏松， 符合癫症合并肢痿的精神性改变。

2 诊治经过

西药用氯丙嗪、10%葡萄糖、盐水、维生素C静脉滴注。口服抗生素以防感染。

根据中医“治痿独取阳明”之说， 采取阳明经取穴针刺为主。①手指不能伸直：取三间透劳官、强刺激， 使手指能伸直为度。②上肢不能抬高与肩平行、饮食困难。取缺盆、肩需， 并加电疗， 电量由小到大， 并观察上肢抬高活动程度而增减。③腕关节、手掌不能外展：取手三里、偏力、并加电疗， 见能活动为度。④两肢不能伸直、取脾关、梁丘、加电疗， 观察肢体能伸展动作为度。⑤足尖内收：取腓后阳陵泉、丰隆、加电疗， 使病态逐渐被纠正为度[2]。以上各取穴， 针刺加电疗1次/d， 7 d为1个疗程， 共用3个疗程肢体功能明显恢复。

中药治疗：该患者多为吵架生气而诱发病， 中医则认为怒则伤肝， 木肝热则生火， 热耗肝阴、津液亏虚， 筋脉失养， 则四肢拘挛， 致肌肉萎缩、功能废用[3]。治则：以滋养肝血、濡润筋脉， 环节拘挛、调和血气为宜。方剂：当归20 g、白芍20 g、生地10 g、元参20 g、知母20 g、寸东20 g、花粉15 g、白人参5 g、五味子20 g、山楂30 g、滑石15 g、甘草10 g， 水煎服， 2次/d， 100 ml/次， 上方服用2周后， 肢体能够活动， 但力量较弱， 改用强筋壮骨为主的方药：川生地15 g、当归20 g、木瓜25 g、桂枝10 g、五加皮25 g、胸骨15 g、甲珠10g、山药25 g、故纸15 g、贯筋25 g、羌活10 g， 水煎服。服上药2周后， 全身关节功能明显恢复。功能锻炼：开始有工作人员协助作肢体功能运动， 并鼓励患者在床上伸展、抬高、侧身， 肢体按摩等运动。而后手扶床头两腿作蹲坐练习， 会走后循序渐进增加活动范围， 而后能洗碗、扫地、抬水， 逐渐达到了治愈标准出院。

3 讨论

癫是精神病的一种类型， 多由痰气郁结所致， 症见精神抑郁、表情淡漠， 或喃喃独语， 或哭笑无常、幻想幻觉、言语错乱、不知秽洁、不思饮食、舌苔薄腻、脉弦滑等。痿指肢体筋脉弛缓、软弱无力、严重的手不能握物， 足不能任身， 肘、腕、膝、踝等关节如觉脱失， 渐至肌肉萎缩而不能随意运动的一种病症。因肺热伤津、 湿热浸淫或气血不足、 肝肾亏虚等所致。临床表现以四肢软弱无力为主症， 尤以下肢痿弱， 足不能行较多见。癫症合并肢痿1例病例报告， 经过中西两法结合治疗， 获得了满意的疗效。体会到除了西药、中药、功能锻炼外， 主要作用是循经取穴， 依症选穴给以针刺、加电疗刺激使肢体能够很快恢复功能。据报导实验证明针刺能改善大脑皮层由于缺氧等因素所致的功能受损， 调整神经系统生理功能的紊乱， 使血循环加快、血量增加、局部皮肤温度升高， 改善了血管通透性， 并能使肌肉组织对糖元的利用增加， 脑组织内的氨基酸含量增加， 组织内的琥珀酸脱脂酶活性相应增强， 促使萎缩了肢体内神经血管的恢复， 还能增强机体对不利因素的抵抗。

本文1例癫症并肢痿能得到满意的临床疗效与针刺加电疗是密切相关的， 强烈的针刺加电疗能引起过强肌内痉挛， 遇有骨质疏松患者易造成骨折， 应予注意。但刺激量由小到大， 逐渐增加， 就可避免此项缺陷。

参考文献

[1]李中梓（明）.内经知要. 北京：人民卫生出版社， 2007：88.

[2]梁繁荣.针灸学.上海：上海科学技术出版社， 2014：44.

[3]高学敏. 中药学.第2版.北京：中国中医药出版社， 2007：35.

[收稿日期：2016-02-25]