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中医药治疗脑积水一则

2016-03-05谢雨洮王巧英张惠向薇庞道行

中国民族民间医药·下半月 2016年1期
关键词:病例报告脑积水中医药

谢雨洮 王巧英 张惠 向薇 庞道行

【摘 要】 介绍张汝源副教授对一例脑积水患者采用中药治疗痊愈的经验。

【关键词】 脑积水;中医药;病例报告

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)01-0043-01

脑积水是脑脊液产生或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增大,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高,脑室扩大的总称。任何流出通道部位受阻,或返流入脑的途径障碍,都可引起脑积水[1]。

1 病例资料

患者高某,男,22岁,于2014年3月脑外伤后出现重度昏睡不醒,精神萎靡,到各大医院行脑部CT、脑部MRI检查,结果:侧脑室中度扩大、第三脑室扩大,纵裂池增宽,诊断为梗阻性脑积水。经近半年服用西药利尿剂治疗(乙酰唑胺、双氢克尿噻),甚至前囟穿刺放液,未见起效。

2 中医诊治

2.1 初诊 患者于2014年9月28日上午在其父和同事挽扶下就诊。其父述其患“脑积水”半年,至今仍昏迷不醒,喂食后能吞咽,双下肢无力,坐椅子不稳需人扶。患者精神萎靡,头颅偏向一侧且无力下垂;双目闭之,呼之能睁眼;能张嘴但不能言语,舌僵直;其舌质暗紫、无苔,脉细而弦。处方:石菖蒲10g,桃仁10g,大枣15g,红花5g,川芎15g,赤芍15g,黄芪30g,泽泻20g,茯苓20g,猪苓20g,鸡血藤30g,通草3g。4剂,水煎服,日三服,2日一剂。诸药共煎,先武火后文火。

2.2 二诊 患者2014年10月5日复诊,其父代述:服药后有所好转,呼之能伸舌头,不语,舌质暗紫、苔薄白,脉细弦;睁眼仍昏蒙。处方:枸杞子20g,菟丝子20g,补骨脂20g,巴戟天10g,石菖蒲10g,桃仁10g,红花5g,川芎15g,生半夏15g,鲜生姜15g,炒芥子10g,白芍30g,黄芪35g,蜈蚣2条(去头足),全蝎5g,甘草3g。7剂,水煎服,日三服,2日一剂。生半夏与鲜生姜共煎40min后,加诸药再先武火后文火煎之。

2.3 三诊 患者2014年10月19日复诊,患者与其父同来,皆面带喜色。患者自述:自服上方后神志日渐清醒,能回忆起往事,能言语、对话、吐词清楚、表达完整,与常人无异,唯睡眠稍差。其舌质淡红正常、苔薄白,脉和缓。处方:枸杞子20g,菟丝子20g,补骨脂20g,巴戟天10g,石菖蒲10g,桃仁10g,红花5g,川芎15g,生半夏15g,鲜生姜15g,炒芥子10g,白芍30g,黄芪35g,蜈蚣2条(去头足),全蝎5g,酸枣仁30g,甘草3g。5剂,水煎服,日三服,2日一剂。生半夏与鲜生姜共煎40min后,加诸药再先武火后文火煎之。

2.4 四诊 患者2014年10月30日复诊,患者自述:病情持续好转,行走、说话、考虑问题与常人无异。患者于25日于华西医院行脑部CT、脑部MRI复查,结果显示:第三脑室略微扩大,其他基本正常;诊断为正常脑。现患者唯感四肢乏力、易饥。舌质淡红、苔薄白,脉细。处方:党参30g,黄芪30g,白术12g,陈皮12g,升麻12g,柴胡12g,当归20g,枸杞子20g,菟丝子20g,淫羊藿15g,炒芥子10g,茯苓20g,甘草3g。3剂,水煎服,日三服,2日一剂。诸药共煎,先武火后文火。

2.5 复诊 2014年11月30日复诊、2015年1月30复诊、2015年7月30日复诊,其精神面貌、语言行动均恢复正常。

3 体会

初诊时是依据唐容川言“一切不治之症,皆由不善祛瘀所致”;同时《血证论》有“瘀血化水”之说。故拟王清任之“逍遥活血散”为治。方中加茯苓、泽泻、黄芪,利尿行水补气,气旺则水行。原方中用麝香少许,虑其价贵,换之以石菖蒲醒神开窍。

二诊时依据近代名医李可老先生“万病不治,症之于肾”、“怪病多痰”之说,而“肾主骨、生髓,脑为髓之海”,同时痰生百病、怪病多痰,痰随气升降,无处不到。故在活血化瘀之基础上加补肾药和祛痰药。“生半夏、炒芥子,燥皮里膜外之痰”用以治疗“脑积水”确有疗效,李可云“生半夏有毒,加等量鲜生姜解其毒,虽孕妇亦可放胆用之。”至于虫类药,“入络披剔湿痰死血”,亦不可缺。临床观察疗效非常显著,患者病情好转,可谓药到病除。四诊时病情已完全好转,仅“中气不足”,拟补中益气汤加减善其治。

关于“脑积水”中医尚无此病名,患者脑外伤,而成“瘀血化水”停于脑内,而成脑积水。唐容川则明确提出:“血积既久,亦能化为痰水。瘀血化水,亦发水肿”、“血病不离乎水,水病不离乎血”等观点[2]。故治疗以活血化瘀贯穿始终,活血以化水。

参考文献

[1]杨周,蒲景礼,何成兵. 脑脊液置换对脑室内出血术后脑积水的影响[J]. 西部医学,2008,05:937-938.

[2]周海哲. 从《金匮要略》“血不利则为水”解析张学文教授论治颅脑水瘀证[J]. 新中医,2015,04:323-324.

(收稿日期:2015.10.29)

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