硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症效果探讨

冯世香

【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征（妊高症）采用硫酸镁与硝苯地平联合治疗的临床效果。方法 100例妊高症患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组单用硫酸镁治疗， 观察组在此基础上加用硝苯地平治疗。比较两组患者治疗效果。结果 观察组总有效率为96%， 高于对照组的70%（P<0.05）。治疗后观察组收缩压为（133.5±11.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒张压为（79.1±6.3）mm Hg， 24 h尿蛋白定量为（1.1±0.2）g；对照组收缩压为（141.6±12.4）mm Hg， 舒张压为（85.2±5.7）mm Hg， 24 h尿蛋白定量为（1.9±0.2）g， 观察组均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6%， 对照组为8%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对临床收治的妊高症患者， 采用硫酸镁联合硝苯地平治疗， 可显著提高临床效果， 控制血压， 且具较高安全性， 对保障预后价值显著。

【关键词】 硫酸镁；硝苯地平；妊娠高血压综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.107

妊高症属妊娠期一种常见且严重并发症， 是重要引发母婴发病率及死亡率上升的因素。临床主要表现为浮肿、蛋白尿、血压值偏高等， 病情严重者， 还可伴发抽搐昏迷、头晕， 对妊娠结局造成了不良影响[1]。本次研究选取相关病例， 采用硫酸镁联合硝苯地平治疗， 观察治疗效果， 现回顾结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院产科2014年1月～2016年1月收治的100例妊高症患者作为研究对象， 患者年龄20～38岁， 平均年龄（28.2±5.1）岁， 平均体重（51.2±3.1）kg；平均身高（159.5±4.6）cm。术前平均心率（HR）（94.1±7.8）次/min， 平均动脉压（MAP）（123.0±15.9）mm Hg。随机将其分为观察组和对照组， 各50例。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：符合第7版《妇科学》相关标准：蛋白尿≥5.0 g/24 h；重度妊高症前期舒张压≥110 mm Hg或收缩压≥160 mm Hg；血小板<100×109/L；谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）升高；上腹持续性不适；持续性头痛。排除标准：糖尿病；慢性高血压病；处于产程活跃期；凝血功能障碍；多胎妊娠；心肺功能严重障碍。

1. 3 方法 对照组单用硫酸镁治疗， 使用方法：首次负荷剂量为取10%葡萄糖溶液20 ml+25%硫酸镁溶液20 ml缓慢静脉推注， 后取15%葡萄糖溶液500 ml+25%硫酸镁溶液60 ml静脉滴注。观察组在其基础上加用硝苯地平口服治疗， 10 mg/次， 3次/d。两组均以7 d为1个疗程。

1. 4 疗效判定标准[2] 显效：治疗后舒张压降压正常且下降幅度≥10 mm Hg；好转：治疗后舒张压降低幅度<10 mm Hg， 但降至正常；无效：治疗后血压无明显降低， 或者升高。总有效率=显效率+好转率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 观察组显效30例， 占60%；好转18例， 占36%；无效2例， 占4%；总有效率为96%。对照组显效14例， 占28%；好转21例， 占42%；无效15例， 占30%；总有效率为70%。观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

2. 2 血压及24 h尿蛋白定量 治疗后， 观察组收缩压为（133.5±11.3）mm Hg， 舒张压为（79.1±6.3）mm Hg， 24 h尿蛋白定量为（1.1±0.2）g；对照组收缩压为（141.6±12.4）mm Hg， 舒张压为（85.2±5.7）mm Hg， 24 h尿蛋白定量为（1.9±0.2）g。观察组均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不良反应 观察组呕吐、恶心2例， 咳嗽1例， 不良反应发生率为6%；对照组呕吐、恶心2例， 咳嗽2例， 不良反应发生率为8%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妊高症是以蛋白尿、高血压等为主要临床表现的一种临床综合征类型， 是引发孕产妇及围生儿死亡的重要原因， 在行剖宫产手术时， 积极有效补充血容量、降低血压水平极为重要， 故对妊高症的治疗方法探寻是临床研究的重点[3]。

妊高症通常在妊娠20周与分娩后2周发生， 患者病情严重时， 可有视力模糊、头痛等不良症状出现， 甚至会因全身性痉挛而昏迷， 进而对孕妇及胎儿生命安全构成威胁。其以全身小动脉痉挛为主要病理改变， 严重时可引发肝、脑等重要脏器缺氧， 胎儿因慢性缺氧缺血， 最终残废[4， 5]。通常认为本病的发生与下列因素相关：①缺乏扩血管类激素：如前列腺素。此激素可扩张血管， 当血管扩张物质减少时， 会显著增大血管内压力， 进而引发妊高症。②子宫胎盘内缺血：因产妇腹壁过紧、羊水较多等原因， 会增大宫腔压力， 明显减少了子宫胎盘血流量， 进而造成胎盘缺血缺氧等[6]。③免疫因素：通常情况下， 相较初产妇， 经产妇患妊高症的比率居较低水平。

在临床上， 硫酸镁属常用抗惊厥药， 可对破伤风、妊娠高血压、早产、子痫等治疗。硫酸镁除可对中枢神经系统抑制， 使乙酰胆碱的释放受抑， 神经肌肉联接处传导受阻外， 还可对血管平滑肌舒张， 松弛骨骼肌， 具降低颅内压、抗痉挛、镇静等作用。此外， 硫酸镁是一线治疗子痫的药物， 也是重度子痫前期对子痫发作预防用药， 但硫酸镁长期静脉滴注会引起低钙血症、面色潮红、便秘、反应迟钝等不良反应， 故在硫酸镁应用期间， 需对患者呼吸、尿量、膝腱反射严密监测， 取10%葡萄糖钙备用。硝苯地平在临床是一种二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂， 可将外周血管痉挛解除， 促血压下降， 全身血管扩张， 对重度高血压、冠心病均有较佳治疗成效[7， 8]。硝苯地平可使动脉血流量增加， 进而促血压下降， 口服2 h药物即可达最大效应， 且可迅速降压， 通常不推荐舌下含化， 在情况较为危急时， 可取10 mg舌下含服， 但不主张常规应用， 对患者呼吸功能未造成不良影响， 与西咪替丁和硝酸酯类药物联合， 可发挥更佳的治疗效果。子宫收缩性是由游离在细胞内的钙离子浓度决定， 应用钙离子通道阻制剂， 可在L型电压依赖性钙通道选择性作用， 松弛子宫平滑肌， 起到对宫缩抑制的效果， 还可松弛血管平滑肌， 扩张动脉血管， 增加子宫胎盘血流量， 使新生儿存活能力增强， 降低新生儿发病率。自20世纪70年代后期， 已有报道指出硝苯地平可对妊娠和非妊娠子宫松弛， 临床研究也显示， 其可对子宫收缩有效抑制， 并延迟分娩， 对保障新生儿生命安全意义显著。结合本次研究结果示， 观察组总有效率高于对照组， 血压降低情况优于对照组（P<0.05）， 观察组不良反应发生率为6%；对照组为8%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。提示硫酸镁联合硝苯地平治疗， 在发挥理想的治疗效果同时， 可使患者血压水平于正常范围内控制， 且不良反应率居较低水平， 保障了患者遵医依从性， 对确保治疗过程顺利实施， 获得理想的远期预后意义显著。同时， 药物联用改善患者预后， 可降低其经济负担， 有较高遵医依从性， 利于疾病康复， 对保障患者权益， 维护医院和社会效益意义重大。临床在选取病例时， 需严格遵循纳入与排除标准， 才可确保用药的安全性， 避免出现严重不良反应， 是保障患者生命安全的关键。

综上所述， 针对临床收治的妊高症患者， 采用硫酸镁联合硝苯地平治疗， 可显著提高临床效果， 控制血压， 且具较高安全性， 对保障预后价值显著。

参考文献

[1] 张海红. 硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症临床疗效分析. 心血管病防治知识（下半月）， 2015（4）：30-31.

[2] 包红梅. 硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症疗效探究. 心血管病防治知识（下半月）， 2016（2）：87-88.

[3] 陈燕. 硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症临床效果对比研究. 现代诊断与治疗， 2015（23）：5334-5335.

[4] 杨秋霞. 硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症100例疗效对比分析. 中外医疗， 2013， 32（1）：13-14.

[5] 陈能凤. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效观察. 中国实用医药， 2013， 8（19）：71-72.

[6] 王梅. 硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床分析. 中国卫生产业， 2014（4）：61， 63.

[7] 万雪超. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床观察. 中国伤残医学， 2014（3）：97-98.

[8] 彭洁. 硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床疗效分析. 数理医药学杂志， 2015， 28（4）：546-547.

[收稿日期：2016-06-13]