肿瘤患者45例PICC导管部分回缩体内的原因分析

钟佩琴，段洪茹，户坤，潘珊

（广州医科大学附属第二医院肿瘤科，广东 广州）

0 引言

目前，肿瘤患者越来越多，化疗是主要的治疗方法之一。经外周静脉置入中心静脉导管（ peripherally inserted central venous catheters，PICC）是指从外周静脉穿刺置入中心静脉获得静脉通路的导管，常用于肿瘤患者的化疗、长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性药物等[1]。限制患者日常生活等特点，已广泛应用于临床[2]。PICC 具有使用安全、避免反复穿刺、减轻患者痛苦等优点,因此在临床上已被广泛应用[2]。但PICC留置也存在一定的并发症，导管回缩就是其中之一，PICC导管体外部分全部或部分进入患者体内即为导管回缩，有报道其发生率为12.59%[3]。PICC导管回缩可能导致穿刺口红肿、局部感染，甚至全身感染，导管折管断裂，导管末端的位置过深，亦可能导致患者出现心律失常、肺动脉栓塞等。有研究报道[4]，恶性肿瘤PICC 导管后出现心律失常的发生率为0.3%-0.5%，给患者增加痛苦及经济负担，甚至导致导管留置失败。导管相关并发症的发生影响因素很多[5]，本次调查研究旨在为PICC 置管及维护质量的改善提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年9月至2019年5月在本院置管的300例患者中（其中男130例，女170例）发生导管部分回缩的45例患者为对象，年龄32-86岁，平均（61.2 ± 2.3）岁；疾病构成：乳腺癌3例，宫颈癌1例，肺癌22例，鼻咽癌1例，卵巢癌2例，肠癌7例，胃癌4例，食管癌1例，下咽癌1例，胶质肿瘤1例，胰腺癌1例，淋巴瘤2例。

1.2 方法

临床患者均使用美国巴德公司生产的4FR三向瓣膜导管，均为血管超声引导下改良塞丁格技术(modified sardinger technique，MST)技术留置PICC导管, 置管者及维护者均为经过培训取得置管资格的护理人员，研究者查阅本科室信息系统显示的PICC 置管患者资料，主要内容包括患者一般资料、置管方式、置管部位、选择血管、维护情况，并统计置管患者的并发症导管回缩发生情况。导管回缩到血管后均在严格无菌操作下将导管缓慢拉出原来置入长度[6]，酌情使用导管固定翼。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析,计数资料采用百分率表示,采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 45例患者导管部分回缩发生情况（n）

如表1所示,患者PICC导管部分回缩发生的结果，性别、年龄及是否按期维护均P＞0.05，因此，性别、年龄及是否按期维护差异无统计学意义；导管置入肘上距离P＜0.05，差异有统计学意义，置入静脉P＜0.05，差异有统计学意义，皮肤问题及敷料选择P＜0.01，差异亦有统计学意义。

3 讨论

目前，血管通路的选择越来越多，PICC导管为患者带来了更多便利并为患者提供了更加安全的输液方式，并发症的预防及处理对于导管的留置时间及导管留置期间患者的生活质量、舒适度有很重要的影响。也有研究显示,穿刺部位是诱发并发症的因素之一。上臂下段的静脉置管[7,8],因其靠近肘关节, 易使敷料粘贴于肘部横纹处，影响肘关节活动,导致病人不适感,此处静脉与肱二头肌紧密相连,活动肘关节时,导管会随肘关节的屈伸活动而引起导管移位(进入或脱出数厘米)，增加患者不适，增加更换频率。此外，穿刺点靠近肘窝,肘窝的汗液分泌多,贴膜易翘起、松动,导管易发生移位；导管置入后无法改变其位置，因此在导管置入前应做好综合评估，选择最佳置入位置可以有效提高患者舒适度，减少导管部分回缩发生，减少并发症，在选择PICC 穿刺部位时要注意个性化[9]及人性化,重视病人的生活质量,使病人处于身心舒适状态[10],充分体现“以病人为中心”。

目前，PICC置管首选贵要静脉，其次是肱静脉及头静脉，贵要静脉的血管特性易于穿刺并且便于置管后的维护，头静脉置管由于肌肉运动等原因易导致患者管道的部分回缩或导管脱出；与此同时，对置管者进行规范化培训、考核及置管过程的质量控制，做好患者的健康宣教，完善出院回访制度，指导患者按期维护，提高患者自我管理及照护能力[11]。

导管相关性皮肤损伤是PICC导管置入后较常见的并发症，皮肤问题的发生直接影响患者敷料的选择，对于严重的皮疹，使用纱块换药或抗过敏敷料也是较常用的方法，在纱块换药期间更要加强固定，防止患者回缩体内或导管脱出，对患者导管相关性皮肤问题进行正确妥善的处理，可有效降低导管部分回缩的发生率。因此，在临床实践中应加强对置管者进行规范化培训、考核及置管过程的质量控制，为患者选择最佳置入部位及血管，做好患者的健康宣教，对患者导管相关性皮肤问题进行及时处理妥善的固定，完善出院回访制度，可有效降低导管回缩的发生率。