微信平台进行流产服务对流产后女性落实避孕措施的临床观察

杨涵，张雯，储丽萍，邓继红，刘双玥，杨廷仙

（昆明市妇幼保健院，云南 昆明）

0 引言

流产后关爱服务（post abortion care, PAC）是临床常见的医疗服务流程，主要是向实施人工流产的女性及其伴侣提供规范化的集体宣教和一对一咨询，宣传避孕知识，从而有效降低异位妊娠和重复流产的概率[1]。本院自2011年开始落实PAC项目，通过标准化服务我们取得了一定的成绩，但也发现一些宣教和行为管理脱节的问题。就此，本课题在实施标准化服务干预的基础上，按照《人工流产后避孕服务规范（2018）》[2]对其进行微信平台上流产服务干预，以了解对流产后女性及时落实避孕措施的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年6月在昆明市妇幼保健院计划生育手术室进行人工流产的1000例女性作为研究对象，按投币法随机平均分为实验组和对照组，对其采用不同干预方式。实验组500例，年龄18-41岁，平均年龄（26.11±3.08）岁，未婚360例，已婚140例；对照组500例，年龄19-39岁，平均（26.32±3.16）岁，未婚344例，已婚156例。两组研究对象的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经尿绒毛膜促性腺激素检查及B超检查确诊为妊娠者，且近1年内无生育要求者；（2）妊娠6-10周；（3）均知晓实验目的，签署知情同意书，自愿参与本研究。

排除标准：（1）合并心脏、肺、肝脏、肾脏等严重器质性疾病病变者；（2）因疾病不能继续妊娠者；（3）凝血功能障碍者；（4）肝肾功能不全者；（5）有精神类疾病家族史及个人史者；（6）存在沟通障碍者。

1.2 方法

实验组及对照组均按照标准化PAC[3]干预模式对患者进行针对性流产后计划生育服务。具体如下：待研究对象手术预约成功后，向其免费发放《人流术后关爱手册》，并由PAC咨询员实施PAC服务：①一对一咨询：分析本次避孕失败的原因，告知人工流产的危害、并发症及流产后注意事项，协助其选择流产后高效避孕的方法，并提供流产后避孕用具和药具。②集体宣教：手术当日在专设的宣教室，接受PAC咨询员30min的集体宣教，介绍手术方式、术后并发症、术后注意事项及随访时间，重点介绍重复流产的危害，最后从“科学避孕、远离人流”的角度强调避孕三大原则：高效、立即、坚持。③术后1、3、6月电话随访，了解其避孕措施落实情况及半年内重复流产情况。

实验组在对照组基础上，按照《人工流产后避孕服务规范（2018）》[2,4]对其进行微信平台上流产服务干预。具体如下：在预约人流手术时，引导患者加入“昆明市妇幼保健院流产后关爱（PAC）”微信群，开设以下关爱服务：①在微信群里发布人流术相关动画、避孕知识、女性计划生育及生殖健康等资料，提供给围人流术女性及伴侣科普学习；②微信群提供互动式咨询服务，实验组对象可就人流手术相关问题及避孕相关知识进行一对一在线咨询，由PAC咨询专员进行详细解答；③人流术后医患双方通过微信平台维系密切联系，早期发现患者人流术后异常情况，预防人流术后并发症，提升人流术后立即避孕的执行度；④告知患者半年内持续关注微信群内的相关信息，鼓励患者与性伴侣同步学习，持续了解他们的避孕措施执行情况及半年内重复流产的情况。

1.3 评价指标

（1）对比两组研究对象经不同干预后的避孕知识掌握程度，采用自制的《流产后避孕知识问卷》进行调查，满分100分，发放问卷1000份，回收1000份，回收率为100%。（2）对比两组研究对象经不同干预后半年内的重复流产率的差异性。

1.4 统计学方法

利用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同干预模式下避孕知识评分比较

两组研究对象在进行干预前避孕知识评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经不同干预后，实验组的避孕知识评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同干预模式下避孕知识评分比较，分）

表1 两组不同干预模式下避孕知识评分比较，分）

images/BZ_17_178_1614_1186_1674.png实验组 500 91.58±4.50 16.93 ＜0.05对照组 500 77.20±2.93

2.2 两组不同干预模式下人流术后避孕措施执行率比较

经不同干预后，实验组的人流术后避孕措施执行度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同干预模式下避孕措施执行率比较

2.3 两组不同干预模式下半年内重复流产率比较

经不同干预后，实验组半年内重复流产率为34.00%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

人工流产是避孕失败的一种补救措施，现阶段我国的人工流产形式严峻，年轻未婚流产、重复流产及高位流产所占比例较高，严重危害女性身心健康[5,6]。育龄人群缺乏相关避孕知识，及避孕方法咨询指导不到位，是导致避孕失败的主要原因。因此，对人工流产后女性采取一种高效优质的干预方式，有望降低他们的重复流产率[7,8]。

中华医学会计划生育分会自2009年开始提倡流产后关爱服务项目，并在2011年4月正式发布《人工流产后计划生育服务指南》，指出规范化避孕节育服务是基础，建立并改进生殖健康咨询服务是工作的重点[9]。2018年国家卫健委再次发布了《人工流产后避孕服务规范》（2018版），更详细地规范了服务的内容及流程，同时也提出了服务质量和效果评价指标，为今后的规范化服务提供了更多科学依据[2]。本院现已开展PAC项目8年，培养专业咨询员40余名，累计10余万流产女性从中受益，有较好的社会收益。微信平台免费便捷，通过互联网信息传播无障碍，将关爱服务与互联网平台联合应用于人流术后患者之中，有利于其生殖健康，降低重复流产率[10-12]。

本次研究结果显示，实验组避孕知识掌握度及避孕措施执行率均高于对照组（P＜0.05），且半年内重复流产率低于对照组（P＜0.05），由此说明，加用互联网干预可提高女性避孕知识的知晓率和术后立即避孕的执行度，有效预防半年内重复流产率。