《伤寒论》治“悸”方药统计

★ 陈榕榕 黄飞翔（福建中医药大学附属第二人民医院 福州 350003）

张仲景在《伤寒论》中首先确立了心悸病名，称之为“心下悸、心中悸、悸而惊及心动悸”等。并确立了多种治法，在太阳、少阳、少阴、厥阴、霍乱病篇均有论述，通过研读相关文献，现对《伤寒论》中心悸用药规律进行简析。

1 《伤寒论》“心悸”相关词统计分析

据统计，《伤寒论》［1］398 条原文中，涉及心悸的条文有18 条。对其进行有关心悸相关词的统计，“心下悸”出现次数为5 次，位居第一，同时《伤寒论》中对于心悸的论述以“太阳病篇”最为集中。见表1。

表1 《伤寒论》中心悸相关词统计分析（次）

表2 《伤寒论》治悸方剂及药物组成

2.1 药味频数、频率统计分析 对上述14 首治悸的方剂进行药味统计分析，其药味最多不超过12味，可见经方之药少而精。2 味药的方剂有1 首：桂枝甘草汤，占7%；4 味药的方剂有5 首：茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、四逆散、茯苓甘草汤，占36%；5 味药的方剂有3 首：真武汤、黄连阿胶汤、理中丸加茯苓，占22%；6 味药的方剂有1 首：小建中汤，占7%；7 味药的方剂有2 首：小柴胡汤去黄芩加茯苓、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，占14%；9 味药的方剂有1 首：炙甘草汤，占7%；12 味药的方剂有1 首：柴胡加龙骨牡蛎救逆汤，占7%。

2.2 药物频数、频率统计分析 14 首方剂总药物共78 味，剔除重复的药物后，统计出共运用了26种中药，其中频数≥3 的共有11 味，这11 味药的频率占整体3/4 以上，达到76.90%。通过分析前11 味药物的功效及组方特点，可以发现仲景在《伤寒论》中治悸多用温补法，如温心阳定悸的桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤；滋阴通阳复脉定悸的炙甘草汤；补脾调养气血止悸的小建中汤。纵观14 首治悸方剂，有8 首合用桂枝、甘草，辛甘化合，阳气乃生，心阳得复而悸动自止。由此可见，仲景在治悸时尤其重视温养心阳。见表3。

表3 《伤寒论》治悸药物频数、频率统计结果

2.3 药物性味、归经统计分析 以2015 年版《中华人民共和国药典》［2］为准。《中华人民共和国药典》未收录龙骨，故龙骨的性味归经以《中药学》［3］为准，根据表3 将前11 味药的性味与归经进行统计。对于“芍药”，东汉时期没有明确区分赤芍或白芍，随着时代的发展，历代医家对其性味、归经有了新的见解，渐渐有了赤白芍之分。现代各类中医教材多将仲景时期的芍药释为白芍，成药及临床应用经方时亦多

2 《伤寒论》治悸方药统计

《伤寒论》治疗心悸的方剂有14 首，包括桂枝甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、真武汤、小柴胡汤去黄芩加茯苓、小建中汤、黄连阿胶汤、四逆散、茯苓甘草汤、理中丸加茯苓、炙甘草汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。见表2。用白芍，故此处“芍药”的性味归经以“白芍”为准。

2.3.1 药物四气统计分析 根据药物四气的频数、频率分析，可知仲景治悸不喜大温大热之品，以防火热耗气，亦不喜寒凉之品，以免郁遏阳气。其喜用温补之品以助心阳。见表4。

表4 药物四气统计分析

2.3.2 药物五味统计分析 比较仲景心悸用药的五味属性，可知甘、辛、苦之药居于前列，频率超过1/2，分别达38.89%、16.67%和16.67%。辛甘化阳，再一次佐证温养心阳为仲景治悸的基本方法。另外，根据五味所入，焦苦入心，可清心安神定悸。见表5。

表5 药物五味统计分析

2.3.3 药物归经统计分析 除外三焦经、心包经、小肠经、大肠经，仲景使用较多的治悸药物在十二经中的8 条中均有分布，但比较频数、频率可以看出，脾经、肺经、心经位居前三，频率分别为20.59%、17.65%、17.65%，占全部的1/2 以上，由此可知心悸虽病位在心，但与脾、肺密切相关，源于脾失健运，痰湿内生，扰动心神致悸；肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅而致悸。见表6。

表6 药物归经统计分析

3 讨论

《伤寒明理论·悸》指出：“心悸之由，不越二种：一者气虚也，二者停饮也。”［4］阐明了仲景辨析心悸纲领。心悸之作，或为阳气温煦鼓动无力，或为阴血滋养不足，其治疗包括心气虚之桂枝甘草汤、心阴阳两虚之炙甘草汤、里虚中州不建之小建中汤；也有寒饮湿痰上犯，心主不能自安，此属邪气侵扰，其治疗包括水停内停阳气被遏之茯苓甘草汤、肾阳亏虚水气上逆之真武汤、心阳虚水气上冲之茯苓桂枝甘草大枣汤、心脾阳虚饮邪上逆之茯苓桂枝白术甘草汤。仲景亦论述了阳郁气滞致悸用四逆散，及枢机不利致悸用小柴胡汤去黄芩加茯苓、柴胡加龙骨牡蛎汤，开创了和法治悸的先河［5］。

从表3 可知，治疗心悸仲景喜用桂枝、甘草，二药相协，能够通血脉，平冲逆，制动悸，缓急迫。桂枝甘草汤的基本作用是温通心阳，临床凡病机属于心阳不振证而见心悸者皆可使用，故不必拘泥于汗后所致。近年来，临床在本方基础上随证加入宽胸理气、活血化瘀、重镇安神、益气养阴等药，治疗冠心病、风湿性心脏病及植物神经功能失调等多种原因引起的心慌心悸，均有可靠疗效。

另外，治疗寒饮水湿上犯，心不能自主之心悸，仲景善用苓桂剂温阳化饮治悸，此集中体现了仲景重视心阳与脾、肺的关系。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，水饮之邪停留中焦，上逆犯肺，发为咳喘，水饮凌心而致心悸，可予苓桂剂通心阳，补脾阳，化气行水止悸。此亦再次佐证表6 中仲景善从脾、肺经入手治疗心悸。

4 结论

张仲景在《伤寒论》中对于心悸的治疗，丰富了后世对于心悸的认识，开拓了后世治悸的思路，值得我们不断深入学习。探讨《伤寒论》治悸的特色，发掘其遣方用药特点，不仅有助于我们在临床上对于心悸的辨证论治，而且有助于进一步领会仲景学术思想，发展经方医学。