基于现代文献的督脉灸临床治疗病症谱研究*
2020-04-01张娟陈日新黄仙保黄碗林邓根江西中医药大学研究生院南昌330004江西中医药大学附属医院南昌330006
★ 张娟 陈日新 黄仙保 黄碗林 邓根(.江西中医药大学研究生院 南昌 330004;.江西中医药大学附属医院 南昌 330006)
《医学入门》说到“药之不及,针之不到,必须灸之”,说明艾灸作为一种外治疗法,在临床上有着针药无可比拟的疗效。而督脉灸,又称“长蛇灸”“铺灸”等,是灸法中的一种。其在操作中时,将药物、姜或蒜等物质铺于患者后背整个脊柱(涉及两侧膀胱经第一侧线),形如长蛇,故名“长蛇灸”。它集督脉、艾灸、中药及姜蒜等作用于一体,取穴大多以大椎穴至腰俞为主,具有治疗面积大、时间长、作用因子多等特点,能有效达到通络止痛、补阳壮督及强身健体等作用[1-3]。近年来,有关督脉灸的临床研究文献不断丰富,质量不断提高,疾病谱也在不断扩大,临床疗效较为显著。因此,笔者对督脉灸进行了整理与分析。
1 资料与方法
1.1 检索来源 以中文全文期刊数据库(CNKI)、万方数据库(WF)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)四大数据库收录的论文为样本来源。
1.2 检索方法 采用计算机为检索工具,“主题或关键词”=“督脉灸”或“长蛇灸”或“铺灸”且“摘要”=“临床”或“治疗”为检索方式,检索年限分别以各数据库建刊以来至今。检索出有关督脉灸的研究文献的题目与摘要,再逐条获取全文。
1.3 文献纳入标准 有关督脉灸的临床研究类文献(包括期刊、学位论文、会议论文);语种限中文;整条督脉(范围至少是大椎穴到命门)。
1.4 文献排除标准 1)重复检出和发表的文献;2)个案、名医经验类;3)动物实验类;4)理论研究、综述类;5)启示、广告、消息类;6)英文类。
1.5 文献管理 将通过四个数据库检索出的所有文献导入Note Express 3.2 软件统一管理。
1.6 信息采集 将符合纳入标准的文献运用Excel软件建立《督脉灸临床研究文献信息采集表》,主要包括文献标题、作者、发表年份、产文地区、治疗病症、所属系统、期刊来源等内容。
2 统计分析
2.1 检索情况 通过四大数据库检索出督脉灸相关文献1100 篇,通过初步浏览标题、摘要和阅读全文,逐步删除不符合标准的文献,最终纳入有关督脉灸临床研究文献共195 篇。具体流程见图1。
图1 文献筛选流程图
2.2 年度分布 从时间分布上来看,有关督脉灸的临床研究类文献大致呈上升趋势。1988~2009 年的21 年间,文献发表篇数大多数都是1-3 篇不等,其中2008 年有6 篇,共31 篇,平均每年1.48 篇;2010~2013 年的3 年间,文献篇数增多,共41 篇,平均每年13.67 篇;2014~2018 年间,文献篇数大多数在20 篇以上,共39 篇,其中2015 年为16 篇;尤其是2016~2018这三年间篇数明显增加,共84篇,其中2017 年最多,为30 篇,说明近年督脉灸在临床上的使用率迅速上升。见图2。
图2 文献年度分布规律
2.3 文献来源
2.3.1 发表期刊 纳入的195 篇文献中,会议论文14 篇,硕士学位论文20 篇,共发表在87 种期刊上,其中排名前四的期刊分别是《上海针灸杂志》发表14 篇,占7.179%,《中国针灸》11 篇,占5.641%,中医临床研究和光明中医均为5 篇,占2.564%。其中核心期刊有49 篇,占25.128%。具体发表情况见表1。
表1 督脉灸临床研究文献发表期刊分布表
2.3.2 产文地区 以第一作者所在单位的地区进行划分,195 篇文献中共来自27 个省市和自治区,前五位分别是甘肃15%、河南14%、山东13%、湖北9%及广东7%,说明督脉灸在这些地区运用较多。见图3。
图3 文献按产文地区归类的构成比例
2.4 疾病谱归类 按照世界卫生组织(WHO)关于疾病和有关健康问题的国际统计分类标准(ICD-10)[4-6],195 篇督脉灸临床研究文献中共有39 个病种,分属于8 个病症系统,前三位分别是肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、神经系统(包含精神类病症)以及呼吸系统疾病,表明临床上运用督脉灸治疗这三类疾病的使用率较高。在39 个病种中,强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病、产后身痛及腰椎间盘突出症的文献篇数居于前五位,说明这五种疾病是督脉灸的优势病种与常见病种,具体分布情况见表2~3。
表3 督脉灸疾病谱排名前五的病症文献数及其构成比
3 讨论与结语
《难经·二十八难》曰:“督脉者,起于下极之输,并于脊里,上至风府,入属于脑。”督脉循行于身后,沿脊柱而上,“夹脊抵腰中”“入循膂络肾”与脑髓、脊髓、肾脏、胞宫等脏腑有着密切的联系。灸督脉可以培补命门之火,强腰固肾,填精益髓;同时手足六条阳经均可通过大椎穴而与督脉汇通,其总督诸阳,为“阳脉之海”,阴经又可通过阳经与肢体各处联系。因此督脉与全身经络均有着关联,灸督脉能有效调节阴阳,达到“阴平阳秘,精神乃治”的效果;再者,督脉灸涉及膀胱经第一侧线(背俞穴)和华佗夹脊穴,能够很好地调节气血与脏腑功能,从而达到治疗各个系统疾病的作用[7-10]。
研究表明,督脉灸适应症较为广泛,运用于临床各系统疾病,尤其擅长于肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、神经系统(包含精神类病症)以及呼吸系统疾病。具体又以强直性脊柱炎、类风湿性关节炎及慢性阻塞性肺病等为主要优势病种;文献来源地区又遍布各地,主要以甘肃、河南、山东等为主;期刊杂志以《上海针灸杂志》、《中国针灸》及《光明中医》等为主,核心期刊发表的篇数占25.128%;年度分布上,有关督脉灸的临床研究呈不断增加的趋势,尤其是近三年增长迅速。
然而综观以上文献内容,发现有关督脉灸临床研究尚存在着一些问题。表现为随机对照实验太少,缺少大样本、多中心的临床研究,小样本形式占据了相当的部分,系统评价文献缺少,从而影响到研究质量,科学性较差,缺乏量化的评定标准。因此在今后的研究中,需要具有严谨的科研态度和周密的研究思路,不断提高科研质量,不断探索出督脉灸更多的适应症,更好地提高临床疗效,更好地解决患者病痛,为广大人民群众送去福音。
表2 督脉灸疾病谱按系统分类的文献统计表