关节腔内注射氨甲环酸用于全髋关节置换术的临床效果

陈文华，陈铭君，郑剑波，张育鸿，陈志强，许宏展

（1.广东省普宁市中医院麻醉科；2.广东省普宁市妇幼保健医院麻醉科，普宁5153002）

全髋关节置换术(THA) 是骨科常见手术之一，术中及术后常出现伤口大量渗血， 部分患者可能因出血而需进行成分输血治疗， 从而增加了患者输血相关并发症的发生几率， 延长了患者住院时间，增加了住院费用，因此有效减少THA 患者围手术期失血是非常有必要的。 氨甲环酸是一种赖氨酸合成衍生物， 主要用于纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血， 而其最主要的并发症是可能增加血栓形成的风险[1,2]。 研究表明，静脉滴注氨甲环酸可明显减少全膝关节置换术患者术后出血量和输血率[3,4]，但在关节腔内应用氨甲环酸是否也能降低术后出血量及输血率尚不清楚。 因此，本研究拟评价关节腔内注射氨甲环酸用于全髋关节置换术的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018 年10 月-2019 年9月行单侧全髋关节置换手术的患者60 例，性别不限，ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄45-70 岁，体质量40-80 kg。 排除标准：对本药品成分过敏患者；有血栓病史或凝血功能异常患者；肝肾功能异常患者；周围血管疾病及心血管疾病患者。 将60 例患者按随机数字表法分为2 组：氨甲环酸组（T 组）和对照组（C 组），每组30 例。

1.2 方法 所有两组患者均未用术前药。 对入室后患者进行常规心电图、 血压及脉搏血氧饱和度监测。两组患者入室后均在全身麻醉下施行全髋关节置换术,所有两组患者均采用髋后侧入路,手术持续时间均在120min 以内进行。 术中实施自体血液回收，术后在术区摆放引流管一根,24h 后将引流管拔除并同时记录患者在引流袋内的平均引流量。两组矫形外科患者均由同一组担任矫形外科的医生负责实施矫形手术。T 组于手术缝皮结束时关节腔内注射2.0 g 氨甲环酸(溶入20 ml 生理盐水)，C 组注射20ml 生理盐水。

1.3 观察指标 ⑴记录两组患者术前及术后24h红细胞计数、 血红蛋白含量及凝血功能(PT、TT、APTT 及FIB)； ⑵记录两组患者术后6h、24h 内的出血量；⑶记录两组患者术后输血例数、输血量及术后下肢深静脉血栓的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t 检验， 计数资料比较采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者的年龄、体重、性别构成比及手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

与C 组比较，T 组术后6h、24h 出血量减少（P＜0.05），术后24h 红细胞计数、血红蛋白含量及凝血功能比较差异无统计学意义（P＞0.05)， 见表2，表3。

表1 2 组患者一般情况各指标的比较

表2 2 组患者术后6h、24h 内出血量的比较

表3 2 组患者术前及术后24h RBC、HGB 及凝血功能的比较

与C 组比较，T 组术后输血例数及输血量降低（P＜0.05），下肢静脉血栓发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

表4 2 组患者术后不良事件的比较

3 讨论

全髋关节置换术是骨科常见的手术之一，手术过程中因不能使用止血带常常会导致患者术中及术后伤口大量出血， 最高可达1000-2000ml，大量出血后可直接影响患者术后的恢复及预后，而大量输注库存血不仅费用高， 而且可能带来外源性疾病[5]，因此，早期预防术中及术后出血是非常必要的。 合理的应用止血药物既能起到满意的止血效果减少创面的渗血， 又不会增加术后微小血栓形成的风险。

有研究表明， 氨甲环酸静脉滴注可以显著减少全髋关节置换术或全膝关节置换术患者围术期的出血量， 并能显著降低患者围术期的输血率和输血量[6-9]。 一项关于氨甲环酸应用于骨科手术中的Meta 分析研究指出，骨科手术中应用氨甲环酸平均可减少患者围术期总失血量408.33 ml， 其中术中失血量125.65 ml， 术后失血量214.58 ml，可减少患者围术期输血量205.33 ml， 并能够显著降低患者的输血比例[10]。 本研究结果表明，与C 组比较，T 组术后6h、24h 出血量减少，术后输血例数及输血量降低， 提示关节腔内注射氨甲环酸也可明显降低全髋关节置换术患者术后出血量及输血量。 因氨甲环酸是一种抗纤维溶解药物，能竞争性的对抗纤溶酶激活因子， 其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有较高的亲和性，与赖氨酸结合后，可使纤溶酶原不能转变为纤溶酶， 并可有效抑制纤溶酶的蛋白溶解活性， 进而阻止纤溶酶将纤维蛋白降解，从而达到止血的目的[11,12]。

本研究结果表明， 与C 组比较，T 组术后24h红细胞计数、血红蛋白含量、凝血功能及术后下肢深静脉血栓发生率比较差异无统计学意义， 提示关节腔内注射氨甲环酸既可以明显降低全髋关节置换术患者术后出血量及输血量， 又不影响患者的凝血系统， 不增加术后患者下肢深静脉血栓的发生率，可安全有效的应用于全髋关节置换手术。

综上所述， 关节腔内注射氨甲环酸可明显降低全髋关节置换术患者术后出血量及输血量，且不增加术后下肢深静脉血栓的发生， 可安全有效的应用于全髋关节置换手术。