玉屏风散对反复上呼吸道感染患儿炎症因子及免疫功能的影响＊

燕小宁，李雯

（1.山西中医药大学第四临床学院，太原030619；2.山西省中西医结合医院儿科，太原030001）

反复上呼吸道感染( recurrent respiratory tract in-fection) 在我国是一种常见的儿科高发疾病，其诊断标准为0-2 岁、3-5 岁及6-14 岁小儿1 年内上呼吸道感染次数分别为7 次、6 次和5 次以上;下呼吸道感染次数分别为3 次、2 次和2 次以上(若上呼吸道感染次数不够， 可加上下呼吸道感染次数,反之则不能[1])。 当机体免疫功能下降、抗体减少时，机体产生炎症因子增加血管的通透性、分泌黏液分泌物和聚集嗜酸性粒细胞， 从而进一步加重上呼吸道感染[2]。 目前临床上对于反复上呼吸道感染普遍的治疗方式是抗病毒、 抗感染和提高免疫力， 但由于抗生素相关药物容易造成病原菌耐药，影响后期治疗效果。 从中医来说反复上呼吸道感染常见原因是肺气虚证， 而玉屏风散能够益气固表止汗和增强免疫力， 所以可用于治疗肺部疾病和过敏性鼻炎等[3]。 因此本次研究探究玉屏风散对反复上呼吸道感染患儿炎症因子和免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年3 月-2019 年6 月在我院呼吸内科接受的100 例反复上呼吸道感染患儿作为研究对象,两组患儿均符合中诊断标准参照医学会《小儿反复呼吸道感染诊疗指南》[4]，发热和咳嗽症状，年龄3 -12 岁，且排除具有先天性疾病患儿,对本次药物使用过敏者和拒绝中药治疗的患儿。 通过随机数字表法分为观察组和对照组,每组50 例。 观察组患儿年龄(5.03±2.54)岁，病程时间(3.01±0.42)年，每年发病总次数(3.71±1.09)次，男女比（26:24）。 对照组患儿年龄(5.15±2.91)岁，病程时间(3.25±0.42)年,每年发病总次数(3.69±1.19)次，男女比（25:25）。 两组研究对象在年龄、病程、和性别等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。 该项研究告知并征得患者监护人同意，由监护人签署知情同意书。 该研究通过我院伦理委员会批准后实施。

1.2 治疗方法 在患儿急性发作期时常规对症治疗，高热予布洛芬（福建山南制药有限公司,国药准字P103660360,规格：25g/片）降温，惊厥采用镇静处理，若有咳喘现象用盐酸氨溴索片（深圳贝海制药有限公司, 国药准字Q1065899550, 规格:30mg/片），病毒感染使用奥司他韦治疗，细菌感染使用抗生素治疗。对照组在常规基础治疗的基础上使用匹多莫德口服液（重庆杨氏药业有限公司,国药准字A200433650， 规格:400ml/瓶） 进行治疗，1 次/d，30ml/次，4 周为1 个疗程。 观察组在对照组的基础上使用玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司,国药准字Z10930036,主要成分：黄芪、白术、防风，规格:5g/袋），3 次/d，5g/次，该药物4 周为1 个疗程。

1.3 观察指标 观察分析两组患者治疗前后血清TNF-a 和（白细胞介素-6）IL-6（酶联免疫吸附法，酶联免疫检测仪，炎症因子定量测定试纸）变化，治疗前后两组T 淋巴细胞亚群水平 （流式细胞技术检测法， 流式细胞技术计数仪， 流式细胞计数试纸），血清中白细胞分化抗原3+（CD3+）、白细胞分化抗原4+（CD4+）、 白细胞分化抗原8+（CD8+）水平，治疗前后两组血清免疫球蛋白水平（免疫速率散射比浊法，免疫速率散射仪，免疫散射试纸），包括血清血清免疫球蛋白A（Ig A）、免疫球蛋白G（Ig G）、免疫球蛋白M（Ig M）水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对数据处理分析，其中计数资料采用χ2检验，以%表示，计量资料采用t 检验，以(x±s)表示，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清TNF-a 和IL-6 比较在两组患者分别经过不同方式治疗后， 血清炎症因子TNF-a 和IL-6 水平都有下降的趋势，且观察组的炎症因子减少的更加明显，效果更加显著，两组差异且具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血清TNF-a 和IL-6 比较(pg/mL,±s)

表1 两组患者治疗前后血清TNF-a 和IL-6 比较(pg/mL,±s)

组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后t P TNF-a IL-6 20.66±7.93 8.35±3.21 20.22±8.32 11.02±8.97 2.032＜0.05 21.07±4.20 8.03±1.56 19.68±2.54 10.65±2.64 2.654＜0.05

2.2 治疗前后两组T 淋巴细胞亚群水平比较 观察和对照组在经过相应治疗后血清中CD3+、CD4+和CD8+都有明显的上升， 经过玉屏风散治疗观察组得到效果更加明显， 两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组T 淋巴细胞亚群水平比较（±s,%）

表2 治疗前后两组T 淋巴细胞亚群水平比较（±s,%）

组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后t P CD3+ CD4+ CD8+50.32±5.32 67.21±4.21 50.21±5.64 59.65±5.01 1.002＜0.05 32.01±4.02 43.52±3.98 32.21±4.35 38.24±4.06 1.321＜0.05 34.25±2.36 41.64±2.21 34.65±2.65 39.78±2.87 2.004＜0.05

2.3 治疗前后两组血清免疫球蛋白水平比较 两组治疗后的血清清免疫球蛋白IgG、IgA 和IgM 水平的数值均高于治疗前， 且玉屏风散治疗观察组的效果是好于对照组的， 且两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组血清免疫球蛋白水平比较（±s，g/L）

表3 治疗前后两组血清免疫球蛋白水平比较（±s，g/L）

组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后t P IgG IgA IgM 5.65±1.01 9.68±1.03 5.70±1.05 8.55±1.07 1.012＜0.05 1.06±0.68 1.79±0.65 1.05±0.64 1.42±0.66 1.325＜0.05 1.53±0.44 1.98±0.41 1.53±0.45 1.71±0.42 2.006＜0.05

3 讨论

反复上呼吸道感染是我国儿科一种常见的高发性疾病，其发病与机体营养不良、缺少维生素甚至和生活环境相关，而3-12 岁由于免疫力相对较低，容易病毒入侵，甚合并细菌感染[5,6]。 据研究，反复 上 呼 吸 道 感 染 能 产 生IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 等炎性因子，其中IL-6 具有促进T 细胞生成， 诱导免疫分化和刺激机体免疫反应的作用[7]。其中反复上呼吸道感染发病的重要原因是人体T细胞亚群比例失衡导致机体免疫功能降低与紊乱[8]。T 淋巴细胞来源于骨髓的多能干细胞，是人体重要的免疫调节细胞。 对传统医学中医来说反复上呼吸道感的发病机制为肺卫气虚， 所以中医上以扶正祛邪为纲为主要的治疗办法[9-11]。 玉屏风散的组成是由黄芪、白术、防风三味中药，其具有散中有补，补中有散，固表止汗之用。 实验研究表明，玉屏风散结合3 味中药能够纠正氨基酸代谢紊乱、降低肺组织的病理损害、 缓解支气管炎症和增强人体的免疫能力等作用[12-14]。

本次研究通过对照两组在急性发作期控制后分别予匹多莫德口服液和匹多莫德口服液联合玉屏风散颗粒治疗4 周， 检测两组患儿的炎症因子和免疫功能相关指标。 研究结果显示， 经过治疗后，血清炎症因子TNF-a 和IL-6 水平都有下降的趋势，且观察组的炎症因子减少的更加明显，证明玉屏风散颗粒能够更有效的抑制机体炎症反应。且两组CD3+、CD4+、CD8+、IgG、IgA 和IgM 水平均高于治疗前， 并且观察组这类免疫分子提升效果更加显著。 可见，玉屏风散颗粒与传统的西医治疗相比， 能够有效抑制机体产生炎症因子和控制炎症反应， 并且玉屏风散能够进一步提高机体免疫功能，更好清除在人体的病原体。

综上所述， 玉屏风散能够有效用于小儿反复上呼吸道感染，抑制患儿机体炎症反应和提高免疫力，抵抗感染，临床使用效果显著。 临床上玉屏风散对反复上呼吸道感染患儿值得去推广应用。