新疆地区肠造口患者自我护理能力的相关影响因素及对策探讨

裴 祺， 张宁宁， 李 涛

(1新疆医科大学第一附属医院胃肠外科， 乌鲁木齐 830054； 2新疆维吾尔自治区人民医院胃肠外科， 乌鲁木齐 830000)

流行病学研究发现，在我国每年都会增加大约10万例的永久性肠造口病人[1]。虽然肠造口手术技术近年来日趋完善，但造瘘口并发症发生率仍很高。一个功能良好的肠造口可以有效地减轻患者心理和生理上的痛苦，可以提高生活质量，因而良好的肠造口护理就显得尤为重要。研究发现[2]，我国肠造口患者的自我护理能力并不高，但自我护理能力对患者的生活质量影响较大。研究发现[3-4]，护理人员针对患者实际情况，加强健康教育，提高病人自理能力，建立规律的排便，进而可提高病人的生活质量，但新疆对肠造口患者自我护理能力的影响因素的相关研究较少。本研究将探讨新疆地区肠造口患者自我护理能力的相关影响因素，为提高肠造口患者自我护理能力提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集新疆医科大学第一附属医院2016年5月-2017年5月110例肠造口术患者，其中男性57例，女性43例，平均年龄为(60.39±15.44)岁；结肠造口73例，回肠造口27例。纳入标准：(1)完成肠造瘘口并采用统一标准造口袋的患者；(2)年龄18～70岁，具有自理能力者；(3)无其他严重疾病，无其他精神症状或神经系统疾病；(4)患者同意入组并配合研究者。排除无自理能力及伴有精神病史或合并其他严重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 于病人术后以访谈形式进行沟通，向被研究者说明研究目的和内容并取得合作，获取信任；在患者出院前一天由研究者发放调查表收集资料，并分别用统一的指导语指导其完成。出院患者电话随访采集相关调查资料。共发放110份调查问卷，实际回收100份，均为有效问卷，其中现场完成调查问卷61份，电话随访完成调查问卷39份。

1.2.2 内容

1.2.2.1 一般情况 包括性别、年龄、文化程度、职业、经济状况、手术方式、住院时间、造口类型(回肠造口、结肠造口、直肠造口)、有无造口并发症(如出现肠造口出血、坏死、感染、肠造口狭窄、肠造口旁疝、肠造口内疝或肠梗阻等)。

1.2.2.2 自我护理能力实施量表(ESCA)[5]该量表包括自护概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平4个维度，共43个条目，每个条目0～4分，其中有11条为反向得分，满分为172分。按照量表总分可分为3个水平：高水平(>113分)、中等水平(56～113分)、低水平(<33分)。得分越高，说明自我护理能力越强。

1.2.2.3 健康行为量表[6]该量表包括6个维度，共42个条目，每个条目1～4分，满分为168分。得分越高，健康行为越高。

1.2.2.4 社会支持评定量表(SSRS)[7]该量表包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度，共10个条目，总分为66分。按照量表总分可分为3个水平：低水平(≤22分)、中等水平(23～44分)、高水平(≥45分)。得分越高，表示社会支持度越高。

2 结果

2.1 患者自我护理能力的单因素分析入组患者健康行为平均得分为(104.13±15.27)分，社会支持平均得分为(37.83±5.49)分，自我护理能力平均得分为(113.47±19.63)分。患者自我护理能力单因素分析显示性别、年龄、文化程度、职业、收入、造口类型、是否发生造口并发症为肠造口术后患者自我护理能力的影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 患者自我护理能力的单因素分析

2.2 自我护理能力与年龄、住院时间、健康行为和社会支持的关系Pearson相关分析显示健康行为、社会支持是自我护理能力的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 自我护理能力与年龄、住院时间、健康行为和社会支持的关系(r值)

注：*P<0.05。

2.3 自我护理能力的Logistic非线性回归分析Logistic非线性回归分析结果显示，自护概念的影响因素有文化程度和性别，自护责任感的影响因素有健康行为和并发症，自护技能及健康知识水平的影响因素有健康行为和文化程度。性别、文化程度、健康行为是自我护理能力总分的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 自我护理能力的Logistic非线性回归分析

3 讨论

随着近年来我国肠道肿瘤发病人群数量的增加，手术根治性切除为治疗肠道肿瘤的有效治疗方式，但肠道解剖特殊，尤其是直肠，其解剖位置较低，手术不易彻底切除，术后复发率较高[7-8]。在临床上，通常采用肠造口进行治疗，是一种根治性、永久性的治疗方式，是挽救病人的重要方式。多数肠造口在排便前无特异性信号，造成排便过程中易出现污染，严重影响患者私生活。良好的恢复不仅仅与手术有关，也与术前跟患者的沟通、讲解，术后的康复指导息息相关[9-10]。

自我护理理论认为个人为了维护自己的生命、健康和完好状态所做的活动[11]。护理工作是医疗卫生工作中的重要组成部分，通过宣教、示范等方式提高患者自我护理能力，对提高患者预后具有重要意义[12]。肠造口术后都需要较长时间的适应和康复，但我国延续性护理效果欠佳，因此，注重发挥患者潜能，起到自我护理目的，以维持良好的状态尤为重要[13]。

本研究单因素分析结果显示性别、年龄、文化程度、职业、收入、造口类型、是否发生造口并发症为肠造口术后患者自我护理能力的影响因素(P<0.05)。提示以上因素均可导致疾病的发生，分析其原因，女性的护理能力要高于男性，与女性自身的细心、耐心好有关；家庭收入、职业在单因素分析中为肠造口患者自我护理能力的影响因素，但在多因素分析中被排除。疾病能使患者重视自身健康，改善不良习惯，利于提升患者的自我护理能力，另外，良好的社会支持能够促进患者实施健康行为，提高自我护理能力。多因素回归分析发现性别、健康行为、文化程度、并发症均是影响患者的因素。文化程度越高的患者更易接受疾病相关知识，对自我护理知识及技能也更容易接受，同时会发挥主观能动性收集相关疾病知识，使得患者对自护概念、自护技能及健康知识水平的理解越深。

综上所述，肠造口术患者的自我护理能力多为中等水平，性别、健康行为、文化程度、并发症为影响肠造口患者自我护理能力的因素，因此，临床护理过程中，应对高龄、男性、低文化水平、伴有并发症肠造口患者，需加强自我护理教育，提升患者重视程度，进而提高自我护理能力。