高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者微炎症反应和肾功能的影响

万文杰 项方羽

(乐清市第二人民医院血液净化中心，浙江 乐清 325608)

慢性肾衰竭是常见的一种肾内科疾病，主要是各种慢性肾脏病晚期发生的水电解质代谢紊乱、肾功能下降的一类疾病〔1,2〕。慢性肾衰竭长期不采取及时有效的处理，容易导致尿毒症发生，严重威胁患者生命〔3,4〕。因此，针对慢性肾衰竭患者采取及时有效的治疗方法尤为重要。目前，血液透析是治疗慢性肾衰竭主要方法，血液透析滤过和高通量血液透析是常用血液透析方法，虽都取得一定疗效，但高通量血液透析在减轻微炎症反应和肾功能改善方面效果明显〔5,6〕。本研究旨在探讨高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者微炎症反应和肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择乐清市第二人民医院于2016年1月至2017年12月老年慢性肾衰竭患者82例，随机分为观察组41例与对照组41例。观察组男23例，女18例；年龄65～76〔平均(70.68±3.71)〕岁；体重43～82〔平均(64.38±7.90)〕kg；原发疾病：肾盂肾炎18例，肾小球肾炎14例，其他9例。对照组男22例，女19例；年龄67～79〔平均(71.42±4.83)〕岁；体重42～85〔平均(64.89±6.24)〕kg；原发疾病：肾盂肾炎19例，肾小球肾炎15例，其他7例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2纳入标准 ①符合《内科学》〔7〕中关于慢性肾衰竭诊断标准；②年龄65～80岁；③临床资料完整；④获得知情同意。

1.3排除标准 ①合并恶性肿瘤、血液系统疾病者；②合并心、肺、肝严重异常者；③合并多器官衰竭；④精神疾病者；⑤近3个月使用免疫抑制剂及糖皮质激素者；⑥血液透析禁忌者。

1.4方法 对照组：于患者透析前监测生命体征，选择金宝透析机与费森尤斯F6 聚砜膜血滤器，参数：透析膜表面积1.3 m2，超滤系数5.5 ml/min。以后稀释法为透析方式，透析时间240 min，血浆置换液20 L，每周2～3次。观察组：应用贝朗公司透析机与费森尤斯F6 聚砜膜血滤器，透析时间与透析膜面积同对照组，设置超滤系数40 ml/min，每周2～3次。两组均于治疗3个月评价。

1.5疗效标准 ①显效：患者主要症状和体征基本消失，以及患者肾功能指标改善60%及以上；②有效：患者主要症状和体征改善，患者肾功能指标改善30%及以上且低于60%；③无效：患者主要症状和体征无改善，患者肾功能指标改善不足30%。

1.6观察指标 ①观察两组治疗前后毒素甲状旁腺激素(iPTH)、血钾和血磷变化；②观察两组治疗前后微炎症因子变化，包括白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF)-α，分别于治疗前后采集外周静脉血4 ml，分离血清，离心半径15 cm，离心6 min，采用酶联免疫吸附法测定IL-6、CRP和TNF-α水平；③观察两组治疗前后肾功能变化，包括血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(MG)和尿素氮(BUN)，分别于治疗前后采集外周静脉血4 ml，分离血清，离心半径15 cm，离心6 min，采用免疫透射比浊法测定Scr和BUN水平，采用电化学发光免疫分析法测定β2-MG水平；④观察两组并发症发生情况。

1.7统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较〔n(%),n=41〕

2.2两组治疗前后iPTH、血钾和血磷变化比较 两组治疗前iPTH、血钾和血磷水平比较无明显差异(t=0.371、0.265、0.414，P>0.05)；两组治疗后iPTH、血钾和血磷水平较治疗前明显降低(观察组：t=38.770、18.452、12.806，对照组：t=15.427、9.304、6.513，均P<0.05)；观察组治疗后iPTH、血钾和血磷水平明显低于对照组(t=13.294、10.837、7.761，均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后iPTH、血钾和血磷变化比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05，与对照组治疗后比较：2)P<0.05，下表同

2.3两组治疗前后肾功能变化比较 两组治疗前Scr、β2-MG和BUN水平比较无明显差异(t=0.334、0.947、0.595，均P>0.05)；两组治疗后Scr、β2-MG和BUN水平较治疗前降低(观察组：t=18.848、28.537、19.751，对照组：t=8.452、17.944、7.950，均P<0.05)；观察组治疗后Scr、β2-MG和BUN水平明显低于对照组(t=7.251、6.801、8.708，均P<0.05)。见表3。

2.4两组治疗前后微炎症因子变化比较 两组治疗前IL-6、CRP和TNF-α水平比较无明显差异(t=0.195、1.058、0.343，均P>0.05)；两组治疗后IL-6、CRP和TNF-α水平较治疗前降低(观察组：t=28.067、18.393、23.112，对照组：t=10.683、10.654、13.087，均P<0.05)；观察组治疗后IL-6、CRP和TNF-α水平低于对照组(t=16.139、9.444、8.789，均P<0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后肾功能变化比较

表4 两组治疗前后微炎症变化比较

2.5两组并发症比较 观察组并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症比较(n)

3 讨 论

慢性肾衰竭主要是由于肾单位受破坏而减少，导致内分泌代谢功能和肾脏排泄调节功能严重受损，而引起酸碱和水电解质平衡紊乱，发生一系列症状、体征及并发症〔7，8〕。采取及时有效治疗慢性肾衰竭方法对改善肾功能和减轻炎症反应尤为重要〔9，10〕。常规血液透析主要通过弥散作用对血液中BUN、Cr等小分子物质有效清除，而其中对于大中分子清除率不高〔11～13〕。高通量血液透析主要采用对流和弥散原理对血液中分子清除，相比于常规血液透析，其对机体毒素清除种类更广泛，不仅能够清除小分子有毒物质，同时还能够有效清除β2-MG和PTH等大分子有毒物质，并且通过降低体内有毒物质的积累，从而改善患者临床症状〔14，15〕。本研究显示，老年慢性肾衰竭患者应用高通量血液透析治疗可取得良好疗效，患者肾功能得以改善，且可降低并发症发生，同时还可降低iPTH、血钾和血磷水平。

慢性肾衰竭随着疾病的发生、发展，机体随之出现一系列变化，并且炎症因子也随着出现较大变化，认为其可能与疾病受炎症因素等刺激而诱导血清IL-6、CRP和TNF-α水平升高等相关〔16，17〕。此外，慢性肾衰竭体内普遍存在微炎症状态，并且慢性肾衰竭机体受补体、内毒素和微生物等刺激，单核局势细胞系统被激活，释放IL-6、TNF-α等促炎症细胞因子〔18〕。因此，减轻慢性肾衰竭微炎症状态尤为重要。CRP是一种急性时相反应蛋白，当机体出现感染或创伤时其水平迅速升高〔19〕。IL-6主要是由多种不同细胞产生的一种多功能细胞因子，具有介导应激反应和炎性反应的作用，且IL-6可作用于肾脏系膜使病理损害加剧，从而形成纤维化，故而在反映慢性肾衰竭程度和微炎症状态上具有特异性〔20〕。TNF-α作为一种内源性致热原，不仅具有积聚炎性细胞作用，同时对促进炎性反应及肾间质纤维化具有重要影响。本研究显示，老年慢性肾衰竭患者应用高通量血液透析减轻微炎症反应更为明显。