鼻窦内镜术对鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔通气状况及嗅觉恢复的影响

王文杰

鼻窦炎鼻息肉是临床常见病、多发病，患者常伴有呼吸道感染、嗅觉减退、流脓涕、头痛等症状，造成鼻腔及鼻窦功能异常，严重影响日常生活[1]。目前，临床治疗鼻窦炎鼻息肉以手术切除为主，但鼻腔及鼻窦具有复杂的解剖结构，导致传统手术局限性大，手术效果不理想，且术后出现较多并发症[2]。因此，为提高患者生存质量，增强治疗及预后效果，实施有效的手术方案尤为重要。随着鼻窦内镜术的研究进展，其具有清晰的手术视野，且术后并发症少。鉴于此，本研究探讨鼻窦炎鼻息肉患者实施鼻窦内镜术对嗅觉恢复及鼻腔通气状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年5月至2019年5月接收的82例鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，按随机双盲法分为观察组和对照组，各41例。观察组男25例，女16例；年龄22～75岁，平均年龄(43.24±5.54)岁；病程4～13年，平均病程(7.58±2.13)年。对照组男24例，女17例；年龄23～75岁，平均年龄(43.43±5.63)岁；病程3～14年，平均病程(7.75±2.46)年。两组一般资料用统计学对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究有对比性。知情同意书均自愿由患者及其家属签署，我院医学伦理委员会已审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合鼻窦炎鼻息肉诊断标准[3]；无精神系统疾病者；能配合治疗者；有应答、书写及阅读能力者。排除标准：存在先天性鼻腔疾病者；手术治疗不耐受者；存在心脏、肝肾等器官功能障碍者。

1.3 方法 术前进行胸透、血尿常规、心电图等常规检查，明确患者鼻息肉情况，并用抗生素抗感染。所有患者均行全身麻醉，在此基础上，对照组采用常规手术，顺次对患者中鼻甲后部、蝶筛前壁进行切除，使额窦及前后组筛窦开放，并将上额窦口切除，填塞止血。观察组采用鼻窦内镜术，使患者保持仰卧位，选择鼻息肉组织进行分离，使鼻丘气房、中鼻道、中鼻甲、下鼻甲等在视野中完全暴露；对钩突的中末端进行切割，开放筛泡，筛窦处理遵循前后顺序原则，将窦口病变部位完全切除，并清理干净，自然张开扩大鼻窦。同时进行矫正术，以治疗解剖变异型患者，术后准备凡士林纱布条，在患者鼻腔处填塞、止血。两组患者在术后用质量浓度为0.009 g/mL的NaCl溶液进行冲洗，酌情给予肾上腺皮质激素、糖皮质激素、抗生素等，进行抗感染治疗，并充分清理鼻道分泌物，使用血管扩张剂。

1.4 评价指标 ①术后3个月，比较两组治疗效果，评估标准[4]，显效：患者头痛、鼻塞等症状消失，内镜检查见各窦口开放良好，无脓性分泌物；有效：患者头痛、鼻塞等症状显著改善，内镜检查有少量脓性分泌物，有肉芽组织生成，窦腔部分黏膜水肿；无效：患者头痛、鼻塞等症状无变化，内镜检查有较多脓性分泌物，有肥厚增生形成息肉，窦口闭锁或狭窄，窦腔黏膜粘连。治疗总有效率为显效率及有效率之和。②分别于术前、术后3个月，比较两组患者鼻腔通气状况，采用声反射鼻腔测量系统测鼻腔容积(NCV)、鼻腔最小横截面积(NMCA)，鼻气道总阻力采用嗅觉计测定仪测量。③分别于术前、术后3个月，比较两组嗅觉功能，评估标准[5]：≤1.0 分为正常；1.1 ～2.5 分为轻度损伤；2.6～4.0分为中度损伤；4.1～5.4分为重度损伤；≥5.5分为完全丧失。④记录两组术后出血、眶周淤血、术腔粘连等发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理通过SPSS 18.0软件，用率表示计数资料，采用χ2检验，用秩和检验等级资料，计量资料采用()表示，用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组治疗总有效率78.05%，低于观察组的95.12%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者手术前后鼻腔通气状况比较 术前，两组NCV、NMCA、鼻气道总阻力对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后，与对照组相比，观察组鼻气道总阻力较低，NCV、NMCA均较高，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者嗅觉功能比较 观察组嗅觉功能较对照组恢复较好，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者手术前后鼻腔通气状况比较()

表2 两组患者手术前后鼻腔通气状况比较()

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 例数 时间 NCV/cm3 NMCA/cm2 鼻气道总阻力/(kPa·s-1·L-1)对照组 41 术前 11.29±5.02 0.39±0.16 3.13±0.32观察组 41 11.37±5.28 0.36±0.11 3.19±0.37 t值 0.072 0.989 0.785 P值 0.944 0.326 0.435对照组 41 术后 13.84±6.28* 0.48±0.13* 1.19±0.18*观察组 41 18.75±7.05* 0.68±0.19* 0.54±0.13*t值 3.330 5.563 18.745 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者嗅觉功能比较[n(%)]

2.4 两组患者术后并发症比较 观察组术腔粘连1例，并发症发生率为2.44%(1/41)；对照组术后出血2例，眶周淤血3例，术腔粘连3例，并发症发生率为19.51%(8/41)；组间对比，差异有统计学意义(χ2＝4.493，P＝0.013)。

3 讨论

鼻窦炎鼻息肉是鼻部较为常见的疾病，主要特征为鼻黏膜增生，因患者鼻腔内部出现黏膜肿胀，导致大量渗出物异常流出，致使腔道狭窄，造成窦腔氧供给不足，促使细菌增生、感染，诱发炎症反应，造成鼻腔通气功能障碍，使患者出现嗅觉迟钝、流涕、鼻塞等症状，加重其生理及心理负担，降低生活质量。临床常采用手术治疗鼻窦炎鼻息肉，常规手术作为常用术式，可较好的减轻患者病痛，但受到术式自身因素的影响，手术视野较差，术中操作易导致鼻窦、鼻腔自然结构破坏，对处理细微病变具有较高的难度，导致手术治疗效果不佳，术后并发症较多，且复发率高[6]。

近年来随着医疗技术的发展，鼻窦内镜术日趋成熟，在鼻窦炎、鼻息肉手术治疗中优势凸显，逐渐在临床普及应用。鼻窦内镜术通过鼻内窥镜，可获得广阔手术视野，清晰的呈现鼻腔及鼻道内部结构，帮助术者直观的探查病变情况，便于术中精细操作，最大限度清除鼻窦及鼻腔病变部位，有效纠正鼻腔通气功能障碍，利于提高手术准确性及安全性[7]。此外，该术式的基本原则是维持鼻腔鼻窦的解剖结构完整性，在完全清除病变组织的基础上，使鼻腔、鼻窦的固有功能最大限度保留，利于术后早期恢复嗅觉功能[8]。另一方面，术中最大限度的扩张鼻窦，在对黏膜进行保护的同时，将位于鼻道窦口复合体的阻塞物清除彻底，利于引流恢复，患者术后并发症较少，预后较好[9]。人体感受外界信息的重要来源之一是嗅觉，通过呼吸可使气味经鼻腔道进入嗅区，并在黏膜表层黏液的作用下，吸附、溶解、扩散气体分子，进而刺激嗅细胞，形成嗅觉[10]。在呼吸过程中，在嗅区有2/3的气体不能进入，因此气流速与嗅觉的形成密切相关，嗅觉的灵敏度与流速呈正比。而对于窦炎鼻息肉患者，因鼻道鼻腔阻塞，导致上皮区域气体难以到达，出现通气障碍，影响嗅觉形成。本研究结果显示，术后，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，NCV、NMCA均升高，鼻气道总阻力降低，嗅觉功能较好，并发症发生率较低，提示鼻窦内镜术可提高鼻窦炎鼻息肉的治疗效果，有效切除息肉及病变组织，有助于改善患者鼻腔通气状况，早期恢复嗅觉功能，且术后并发症发生率较低，安全性高。

综上所述，在鼻窦炎鼻息肉患者中应用鼻窦内镜术的治疗效果较好，可有效改善鼻腔通气状况，利于嗅觉恢复，且并发症较少。