先天性心脏病伴肺动脉高压超声指标与肺动脉收缩压的关系

赵佳宝

肺动脉高压(PAH)能够引起右心衰，属于循环系统疾病，引起此病的原因很多，要及时对初期的PAH患者进行检查诊断和预后评估，对确保患者的生命安全和健康十分有利。当前，国内外对此的研究十分盛行，对右心导管进行检查能够作为PAH诊断的标准，因为这种检查会产生创口，患者的治疗接受度并不高。研发一种创伤较小、检查便捷的诊断方法，不仅可以减少因心室结构异常引发的右心功能受损，而且还能及时监控病情，为医生的诊治提供有价值的参考依据，有助于PAH患儿病情的预后评估，与此同时，还能缓解患儿的病痛，减少患儿家庭的经济压力，提升疗效。为了深入研究先天性心脏病合并PAH患儿超声参数变化及肺动脉压之间的关系，本次研究对PAH组、非PAH组、健康儿童的肺动脉收缩压、右心室舒张早期负向E波峰速度(Em)、右心室舒张晚期负向A波峰速度(Am)、右心室等容收缩时间(ICT)、右心室Tei指数、P波和QRS波的持续时长与峰值及以上各项指标之间的关联进行了比较分析，目的是为PAH的早期诊治提供一定的临床参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年5月在本院确诊的66例先天性心脏病患儿作为研究对象，按照有无PAH分为PAH组33例和非PAH组33例，选择同时期健康儿童28例作为对照组。PAH组男 23 例 ，女 10 例 ，年 龄 7 个 月 ～10 岁 ，平 均 年 龄(6.6±2.9)岁。非PAH组男18例，女15 例，年龄7个月～10岁，平均年龄(6.4±2.5)岁。对照组男18例，女10例，年龄7个月～10岁，平均年龄(6.5±2.6)岁。三组研究对象的年龄、性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 患儿年龄7个月～10岁；符合先天性心脏病、PAH的诊断标准；PAH组在静息时肺动脉收缩压＞30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；患儿家长均已知情本次研究并签署了知情同意书，本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 有心脏手术既往史；伴有其他非先天性心脏病引起的PAH；伴有甲亢、肿瘤疾病。

1.3 心电图检查方法 通过心电图检测先天性心脏病合并PAH患儿6个肢体导联的P波总持续时长和总峰值。并对比分析6个肢体导联P波和QRS波的总持续时长及总峰值与肺动脉压之间的关系。

1.4 超声心动图检测方法 用M3S探头，频率为2.0～4.0 MHz的彩色超声心动图进行检测。在心尖四心腔切面上进行检测，采用经胸二维的超声成像模式，分别将取样容积放在右房室口的三尖瓣环室间隔和右心室游离壁上，获得肺动脉收缩压、Em、Am、ICT。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料用()描述，组间比较采用F检验；相关性分析采用Pearson线性相关分析法；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PAH组、非PAH组和对照组超声心动图各项指标比较(表1) PAH 组的肺动脉收缩压、Am、ICT、右心室Tei指数均高于对照组和非PAH组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 PAH组、非PAH组和对照组超声心动图各项指标比较()

表1 PAH组、非PAH组和对照组超声心动图各项指标比较()

组别 例数 肺动脉收缩压/mmHg Em/(cm·s-1) Am/(cm·s-1) ICT/ms 右心室Tei指数对照组 28 19.2±3.0 15.3±2.9 8.9±2.3 46.2±7.6 0.29±0.04 PAH组 33 66.5±18.4 12.4±2.8 10.4±2.7 60.7±10.2 0.46±0.07非PAH组 33 20.2±5.1 15.2±3.3 8.7±1.9 59.1±9.2 0.30±0.05 F值 174.5 9.6 5.1 22.4 94.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 PAH组、非PAH组和对照组P波及QRS波指标比较(表2) PAH组的P波和QRS波的持续时长与峰值均高于对照组和非PAH组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 PAH组的P波和QRS波持续时长及峰值与肺动脉收缩压、右心室Tei指数的相关性分析(表3)PAH组的P波和QRS波持续时长及峰值与肺动脉收缩压、右心室Tei 指数均呈显著正相关关系(P＜0.05)。

表2 PAH组、非PAH组和对照组P 波及QRS 波指标比较()

表2 PAH组、非PAH组和对照组P 波及QRS 波指标比较()

QRS波持续时长/ms 峰值/mV 持续时长/ms 峰值/mV对照组 28 486.3±49.1 0.83±0.09 415.7±35.1 3.00±0.65 PAH组 33 676.0±70.5 0.89±0.12 432.7±45.3 4.37±0.95非PAH组 33 494.1±49.2 0.85±0.10 421.0±38.7 3.13±0.71 F值 110.31 2.63 1.45 29.22 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 P波

表3 PAH组的P 波和QRS 波持续时长及峰值与肺动脉收缩压、右心室Tei指数的相关性分析

3 讨论

本次研究采用超声心电图检测先天性心脏病合并PAH患儿的右心超声参数，结果显示PAH组患儿的右心室Tei指数明显高于健康组和非PAH组。Tei指数最初是由TeiC提出的，用于评估心脏功能的一种指标，能够反映出心脏功能的整体情况。通常需要采用多普勒检测获得，陈娟[1]在《先天性心脏病肺动脉高压患儿心电图P波、QRS波特点及与Tei指数、肺动脉压的关系》一文中提到，采用组织多普勒检测的Tei指数要比脉冲多普勒检测的结果更加精准，Tei指数相比其他心脏指标受到心脏负荷的影响较小。

本研究结果表明，PAH组右心室Tei指数升高时，Em、Am会发生E峰降低和A峰升高的现象，主要是因为PAH会导致右心室的结构产生异常改变以及引发心功能受损。PAH还会使右心室承受的压力变大，右心室代偿性增厚导致室壁松弛下滑，使得右心室在心脏舒张早期没有足够的主动充盈血量。为了平稳心输出血量，心脏会增大舒张期晚期右心房的收缩力以增大心脏的前负荷，导致右心室在舒张晚期有足够的充盈血量，所以，出现E峰降低和A峰升高的情况。PAH患儿的右心室扩大，室壁变厚引发左心室的血容量减少，引起室间隔和左心室后壁心肌功能受损，因此Em、Am指标发生了变化，左心室的功能也受到损伤[2]。这与郭俊晓等[3]在《先天性心脏病伴不同程度肺动脉高压患儿血浆脑钠肽及氨基末端脑钠肽前体的变化》一文中提到的不同压力和血容量引发的左右心室功能变化的内容一致。患儿右心室功能受损一般都会影响左心室的功能，所以，仅用射血分数评价左右心室的功能变化是不完善的，一般需要联合Tei指数一起进行评价[4-5]。结合超声心电图诊断结果，对心脏瓣膜和肺动脉瓣膜的反流速度进行判断，确诊PAH，然而，不是所有的PAH患儿都能通过超声心电图诊断结果判断心脏瓣膜和肺动脉瓣膜的反流速度，应发掘更多可无创检查PAH的相关指标[6-7]。

血流动力学出现问题会引起心脏的二尖瓣变窄，使得超声心电图发生变化，显像出来的是P波和QRS波持续时长及峰值增加，其主要是通过二尖瓣的狭窄程度与肺动脉血压之间的相互作用造成的[8-9]。二尖瓣的狭窄度升高能够导致左心房变大，进而引发右心室结构的改变，最终引发PAH[10]。本文研究结果表明，PAH组P波和QRS波的持续时长及峰值与肺动脉收缩压、右心室Tei指数均呈显著的正相关关系(P＜0.05)。表明了PAH组的右心房室结构发生改变会引发PAH，最终会导致心功能受损。通过改善肺动脉的收缩压可以缓解PAH，达到阻止PAH恶化的目的。