有氧-抗阻训练联合缩唇腹式呼吸对老年COPD稳定期患者肺功能及运动耐力的影响

李晓

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常见呼吸内科疾病，且其发病率较高，死亡率位居全球疾病第四位，严重影响患者生活质量[1-2]。运动锻炼是COPD康复治疗方案核心内容，早期进行康复锻炼既能减轻患者呼吸困难症状，提高呼吸肌肌力和耐力，且能减少住院率、病死率[3]。为探讨有氧-抗阻训练联合缩唇腹式呼吸对老年COPD稳定期患者肺功能及运动耐力的影响，笔者对128例老年COPD稳定期患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核通过，选择2017年12月至2019年2月我院128例老年COPD稳定期患者，依照入院时间不同分为研究组和对照组，各64例。研究组男28例，女36例；年龄60～85岁，平均年龄(72.13±5.45)岁；病程3～15年，平均病程(8.74±2.21)年；肺功能分级：Ⅱ级50 例，Ⅲ级14例。对照组男31例，女33例；年龄60～86岁，平均年龄(72.86±5.72)岁；病程2～14年，平均病程(8.03±2.14)年；肺功能分级：Ⅱ级48例，Ⅲ级16例。两组年龄、病程、肺功能分级、性别等一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中COPD诊断标准[4]；均为稳定期；患者知情且签订同意书。排除标准：糖尿病；伴有言语、认知、肢体运动功能障碍者；伴有支气管扩张病、外周血管病变者；严重精神障碍者；严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；免疫系统功能障碍者；恶性肿瘤患者；不配合本研究者。

1.3 方法 两组均给予β受体激动剂、支气管扩张剂、抗胆碱药、止咳化痰药、抗感染药等常规治疗。

1.3.1 对照组 采用有氧-抗阻训练。有氧训练：根据患者具体情况由康复医师制定训练计划，包括自行车、关节伸展、上下楼梯、步行车、太极拳等训练，40 min/次，3次/周。抗阻训练：患者均进行肌肉训练，包括腹直肌、臀大肌、股四头肌、胸大肌等，每个目标肌群作2～3组，每组8～10次，可适当休息1 min再进行换组训练，当患者可连续完成某一动作10次以上，可逐渐增加负荷量，以患者耐受性为宜，后期进行维持训练，抗阻训练3次/周。

1.3.2 研究组 采用有氧- 抗阻训练联合缩唇腹式呼吸训练。有氧-抗阻训练同对照组。缩唇腹式呼吸训练：指导患者放松全身肌肉，选取舒适体位，双手置于胸部、腹部；经鼻缓慢深吸气，待能明显看见腹部逐渐隆起时，收缩口唇至鱼嘴形状，缓慢向外呼气，可见腹部的手缓慢向下凹陷，用手适当加压辅助收腹，呼吸频率为8 ～10 次/min，15 min/次，每天上午、下午各训练1次。出院后持续进行，根据不同患者情况，训练时间为2～3周。两组均持续训练2个月。

1.4 观察指标 比较两组干预前后肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC。比较两组干预前后6 min 步行试验(6MWT)、Borg呼吸困难评分、圣乔治(SGRQ)评分。采用6MWT测试患者在6 min最大步行距离。6MWT结束后采用Borg呼吸困难指数评分评估两组运动耐力，总分0～10分，分值越低表示运动耐力越好。采用SGRQ评分评估两组生活质量，包括症状、活动能力、疾病对日常生活的影响，满分0～100分，分值越高表示生活质量越差。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0分析数据，计量资料(肺功能指标、6MWT、Borg呼吸困难评分、SGRQ评分)以()表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能比较(表1) 干预前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后研究组FVC与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后研究组FEV1、FEV1/FVC高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者干预前后6MWT、Borg呼吸困难评分、SGRQ评分比较(表2) 干预前两组6MWT、Borg呼吸困难评分、SGRQ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后研究组6MWT高于对照组，Borg呼吸困难评分、SGRQ评分低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者干预前后肺功能比较()

表1 两组患者干预前后肺功能比较()

组别 例数 FVC/L FEV1/L (FEV1/FVC)/%干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 64 2.12±0.24 2.63±0.74 1.24±0.09 1.75±0.17 58.45±6.16 66.43±7.37对照组 64 2.08±0.37 2.50±0.46 1.21±0.15 1.53±0.12 58.14±6.45 61.17±6.42 t值 0.726 1.194 1.372 8.458 0.278 4.305 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者干预前后6MWT、Borg呼吸困难评分、SGRQ评分比较()

表2 两组患者干预前后6MWT、Borg呼吸困难评分、SGRQ评分比较()

组别 例数 6MWT/m Borg呼吸困难评分/分 SGRQ评分/分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 64 351.05±88.48 437.62±90.41 5.41±0.28 2.89±0.61 56.41±5.73 27.15±4.42对照组 64 348.59±85.57 396.85±88.79 5.33±0.56 3.48±0.67 56.38±6.87 30.68±5.47 t值 0.160 2.574 1.022 5.209 0.027 4.016 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD是临床常见病、多发病，以持续气流受限为特征，患者多伴有原发肺通气功能障碍，且继发有全身病变，严重影响患者健康生活。目前临床治疗COPD稳定期多以减轻症状，缓解肺功能下降，相关研究证实，适当肺康复锻炼，能改善患者肺功能，提高生活质量，促使疾病转归[5-6]。

有氧-抗阻训练是传统肺康复核心内容，其中有氧训练能提高患者心功能，增加最大心搏出量、心率、每搏量，改善肺功能，增强运动耐力；而抗阻训练能增加骨骼肌力量，改善肌肉功能[7]。有氧-抗阻训练虽能改善COPD患者运动耐量，缓解呼吸困难，但很难锻炼到呼吸肌。缩唇腹式呼吸中缩唇呼吸能提高呼气支气管内压，延缓小气道闭合，加大呼气容积，利于排出肺泡中气体；腹式呼吸可松弛膈肌，增加呼吸潮气量，促进停滞于肺底部CO2气体排出，增加潮气量，提高肺泡通气量，改善换气功能。缩唇腹式呼吸训练通过长期高频缩唇腹式呼吸训练，可纠正患者呼吸模式，增加腹肌、膈肌、下胸肌肉活动量，延长呼气时间，加深呼吸幅度，增加呼气量，提高呼吸效率[8-9]。相关研究证实，缩唇腹式呼吸训练能促使气道内压增高0.51 kPa，有效对抗呼气终末压，改善肺通气功能[10]。本研究结果显示，干预后研究组FEV1、FEV1/FVC、6MWT高于对照组，Borg呼吸困难评分、SGRQ评分低于对照组(P＜0.05)，表明有氧- 抗阻训练联合缩唇腹式呼吸应用于老年COPD稳定期患者效果显著，能改善肺功能，增加运动耐力，提高生活质量。采用有氧- 抗阻训练联合缩唇腹式呼吸进行训练时，应根据患者运动耐力及肺功能等情况制定运动计划，循序渐进增加运动强度，以免伤造成损伤。此外，本研究仅进行为期2个月训练干预观察，但有氧- 抗阻训练联合缩唇腹式呼吸训练是一个长期过程，且随着时间延长，患者是否能坚持训练，远期效果有待进一步研究。

综上可知，有氧-抗阻训练联合缩唇腹式呼吸应用于老年COPD稳定期患者效果显著，能改善肺功能，增加运动耐力，提高生活质量。