低频脉冲电磁场、运动联合药物治疗骨质疏松症效果观察

齐夏丽 郭晴晴 雷珍艳

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种骨密度与骨质量降低，易诱发骨折的全身性疾病，其分为原发性与继发性，多发生于老年群体及绝经后女性[1]。OP尚未有明确发病机制，多认为是由其他疾病所引起的并发症，如内分泌疾病、神经肌肉系统疾病、肠胃疾病等，若不及时采取治疗措施，极易导致患者骨折，影响其生存质量。常规多采用运动联合药物治疗，促进骨形成，抑制骨吸收，治疗效果较好。低频脉冲电磁场是一种新型物理疗法，可刺激骨细胞增生，从而促进新骨生成，提高骨密度，因而广泛应用[2]。本研究对OP患者采用低频脉冲电磁场、运动联合药物治疗，旨在观察其临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年11月至2018年7月收治的96例OP患者，经医学伦理委员会批准，采用随机数表法随机分为两组，各48例。对照组男27例，女21例；年龄52～78岁，平均年龄(65.54±5.21)岁。观察组男28例，女20例；年龄53～79岁，平均年龄(66.45±5.33)岁。对比两组基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》中[3]OP诊断标准；均自愿签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾功能不全；对本研究药物过敏；血液性疾病；伴有恶性肿瘤；精神障碍。

1.3 方法 两组均予以碳酸钙维D3元素片(惠氏制药有限公司，国药准字H20110006)口服治疗，600 mg/次，1次/d；阿仑膦酸钠(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10980108)口服治疗，70 mg/次，1次/周；唑来膦酸(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20183098)静脉滴注治疗，将4 mg唑来膦酸与质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液100 mL稀释后静脉滴注，4 mg/次，间隔3～4周用药1次，每次滴注时间需大于15 min。对照组采用运动与药物联合治疗，药物治疗期间患者需进行下肢被动运动或者助力运动，40 min/次，1次/d，每周连续进行5次运动，休息2 d后开始下一周治疗。于对照组治疗基础上，观察组加用低频脉冲电磁场治疗，采用天津希统电子设备公司生产的XT2000B型骨质疏松治疗仪对患者进行脉冲治疗，选用自动扫描方式，将脉冲频率调整为20 Hz，磁感应强度调整为4 mT，40 min/次，1次/d，每周连续进行5次运动，休息2 d后开始下一周治疗。两组治疗周期均为24周。

1.4 评价指标 ①疗效判定标准：经24周治疗后，四肢疼痛等症状消失，骨密度较治疗前增加0.06 g/cm2为显效；四肢疼痛等症状减轻，骨密度无变化为有效；疼痛症状无变化或加剧，骨密度无变化或降低为无效，总有效率＝显效率＋有效率。②于治疗前、治疗24周后，采用法国DMS公司生产的双能X线骨密度测量仪测量两组骨密度，其包括腰椎2-4(L2-4)骨密度及非优势骨侧端(Total)骨密度。③于治疗前，取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心取血清后，采用夹心酶联免疫法测定白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、胰岛素生长因子(IGF-Ⅰ)水平。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件处理，以()表示计量资料，用非独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 与对照组相比，观察组总有效率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前、治疗24周后骨密度比较(表2) 与治疗前相比，两组治疗24周后L2-4、Total均升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前、治疗24周后细胞因子水平比较(表3) 与治疗前相比，两组治疗24周后IL-6、TNF-α水平均降低，IGF- Ⅰ水平升高，且观察组较对照组变化明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前、治疗24周后骨密度比较() 单位：g/cm2

表2 两组患者治疗前、治疗24周后骨密度比较() 单位：g/cm2

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 时间 L2-4 Total对照组 48 治疗前 0.57±0.14 0.65±0.17观察组 48 0.59±0.13 0.66±0.18 t值 0.726 0.280 P值 0.470 0.780对照组 48 治疗24周后 0.64±0.16a 0.72±0.09a观察组 48 0.79±0.15a 0.86±0.11a t值 4.739 6.825 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前、治疗24周后细胞因子水平比较() 单位：pg/mL

表3 两组患者治疗前、治疗24周后细胞因子水平比较() 单位：pg/mL

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 时间 IL-6 TNF-α IGF-Ⅰ对照组 48 治疗前 189.54±26.57 207.83±30.12 27.54±4.65观察组 48 188.74±27.06 207.94±30.05 27.84±4.62 t值 0.146 0.018 0.317 P值 0.884 0.986 0.752对照组 48 治疗24周后 124.03±19.74a 154.62±26.45a 40.55±1.64a观察组 48 96.77±20.12a 126.54±26.31a 46.57±2.61a t值 6.701 5.215 13.501 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

OP是骨科多见病症，临床症状多表现为四肢疼痛、骨折等，严重影响人们身心健康及生活质量[4]。针对该病症，临床多采取药物保守治疗方式，其目的在于减轻患者四肢疼痛感、预防骨折，从而提高其生存质量。常规多采用碳酸钙维D3元素片治疗，可有效缓解疼痛，减轻患者痛苦，但仅可起到缓解作用，治疗效果有限。

据相关研究表明，OP患者体内细胞因子IL-6、TNF-α水平较高，通过刺激破骨细胞增生，提高其活性，从而促进骨质吸收，抑制骨形成；IGF- Ⅰ是一种多肽蛋白，主要依赖于生长激素，可结合骨骼内受体，促进骨细胞增生及胰岛素代谢，同时可提高胶原蛋白与非胶原蛋白表达，增加骨钙素(BCP)及碱性磷酸酶(AKP)分泌量，从而抑制骨质吸收，维持骨量，因此，降低IL-6、TNF-α水平，提高IGF- Ⅰ表达对平衡骨形成与骨吸收具有重要意义[5]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率较高；与治疗前相比，两组治疗24周后L2-4、Total均升高，且观察组较对照组高；与治疗前相比，两组治疗24 周后IL-6、TNF-α 水平均降低，IGF-Ⅰ水平升高，且观察组较对照组变化明显，表明于常规药物治疗基础上，加上运动及低频脉冲电磁场可提高临床治疗效果，增高患者骨密度水平及IGF- Ⅰ表达，降低IL-6、TNF-α水平，从而缓解病情，促进患者康复。分析原因在于，阿仑膦酸钠是一种骨代谢调节剂，其经机体吸收后，可深入骨基质羟磷灰石晶内部，分解破骨细胞，降低其活性，从而可抑制骨吸收，提高骨密度[6]。唑来膦酸是第三代双膦酸盐化合物，其可选择性汇集破骨细胞，抑制其活性，促进其死亡，从而减少破骨细胞数量，缓解疼痛，调高骨量，且唑来膦酸具双氮结构，可结合骨骼内骨矿盐，从而使其作用更强，维持时间更持久[7]。而被动肢体运动可刺激骨细胞增生分化，抑制骨吸收，增加骨形成，从而可促进新骨生成，提高钙吸收量，增加骨密度[8]。低频脉冲电磁场治疗属于一种物理疗法，其主要是通过外部仿生物理刺激骨细胞，使其增生与分化，从而激活骨骼适应性，使骨组织结构及活性恢复，且经动物实验及人体实验表明，低频脉冲电磁场可快速减轻OP造成的疼痛程度，且具有安全性高，维持时效长等优点，故将其应用于OP患者中，可缓解患者疼痛感，有效提高骨密度[9-10]。由此可见，将低频脉冲电磁场、运动及药物联合治疗OP，可利用其不同作用机制，发挥协同作用，使治疗效果更显著，促进OP患者早日康复。

综上所述，对OP患者采用低频脉冲电磁场、运动联合药物治疗效果更佳，可提高患者骨密度及IGF- 表达，降低IL-6、TNF-α 水平，促进患者康复。