PCT、CRP和D-二聚体检测在医院获得性肺炎诊断、严重程度及预后评估中的应用探讨
2020-03-26霍素华袁文清
霍素华 袁文清
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是一种临床常见的获得性下呼吸道感染性疾病,主要由细菌、病毒、支原体等病原微生物感染所致,其中以细菌性肺炎最常见[1]。HAP常发生在年老/体质较弱、气管插管、气管切开行机械通气治疗及免疫功能缺陷患者,疾病可在较短时间内进展为重症肺炎[2]。因而,HAP及早明确诊断及评估病情严重程度对于患者的治疗和预后尤为重要。目前临床常用的痰培养、影像学检查对于HAP的诊断等均存在诸多局限性。本研究旨在探讨PCT、CRP及D-二聚体联合检测在HAP诊断、病情严重程度及预后评估中的应用,以期为HAP患者的诊断和治疗提供依据,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2017年6月至2019年3月本院ICU病区住院期间发生HAP的82例患者为HAP组,另选同一时期在本院进行健康体检者54例为对照组。HAP组男46例,女36例,年龄44~76岁,中位年龄59.47岁;对照组男30例,女24例,年龄45~78岁,中位年龄60.22岁。82例HAP患者依照肺炎严重指数(PSI)评分分为高危组(PSI评分>130分)16例,中危组(90分<PSI评分≤130分)35例和低危组(PSI评分≤90分)31例。高危组男9例,女7例,年龄45~76岁,中位年龄60.17岁;中危组男20例,女15例,年龄44~76岁,中位年龄59.13岁;低危组男18例,女13例,年龄45~75岁,中位年龄59.25岁。HAP患者根据住院治疗30 d结局分为生存组71例和死亡组11例。入选标准:所有患者诊断均符合HAP诊断标准[3];家属对检查方案均知情且签署同意书,均获医院伦理委员会批准。排除标准:合并有肺肿瘤或肺部结核者;伴有其他感染性疾病者;患有免疫系统疾病、结缔组织病、血液系统疾病、心脏/肾脏/肝脏疾病患者。各组研究对象在性别、年龄及体质量等一般资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 检查方法 所有研究对象均在清晨、空腹下采集静脉血5 mL置于枸橼酸盐抗凝管中,离心后分离出血浆。采用免疫透射比浊法于PCT HITACHI 7600生化分析仪检测CRP;电化学发光法于罗氏Cobas e601型电化学发光分析仪检测PCT;于希森美康CA1500 血凝仪上免疫比浊法检测D- 二聚体。各检测项目的正常值范围:PCT 0~0.5 μg/L;CRP 0~8 mg/L;D-二聚体 0~550 μg/L。
1.3 统计学方法 研究数据应用SPSS 17.0统计软件分析,采用t检验比较各组PCT、CRP和D-二聚体等计量资料,用χ2检验比较性别等计数资料,检验水准α=0.05,P<0.05为组间差异有统计学意义。应用受试者工作特征曲线(ROC)比较不同观察指标诊断HAP的价值,ROC曲下面积(AUC) 越大,则该指标的诊断效能越高。
2 结果
2.1 两组人员PCT、CRP 和D- 二聚体水平比较HAP组PCT、CRP和D-二聚体水平均显著高于对照组(P<0.05,表1)。
表1 两组人员PCT、CRP 和D- 二聚体水平比较()
表1 两组人员PCT、CRP 和D- 二聚体水平比较()
组别 例数 PCT/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1) D-二聚体/(μg·L-1)对照组 54 0.35±0.08 3.15±1.16 271.33±28.64 HAP组 82 5.82±1.33 25.29±5.84 1 662.55±124.73
2.2 血浆PCT、CRP和D- 二聚体诊断HAP的效能比较 三项指标单项检测灵敏度PCT>CRP >D- 二聚体;三项指标联检诊断HAP的灵敏度和效能高于任一单项检测(表2,图1)。
表2 血浆PCT、CRP 和D- 二聚体诊断HAP 的效能比较
图1 血浆PCT、CRP 和D- 二聚体诊断HAP 的效能比较
2.3 不同病情HAP患者血浆PCT、CRP、D-二聚体水平及PSI评分比较 高危组PCT、CRP和D-二聚体水平、PSI 评分显著高于低危组和中危组(P<0.05);中危组PCT、CRP和D- 二聚体水平、PSI评分显著高于低危组(P<0.05,表3)。
2.4 PCT、CRP、D- 二聚体水平与PSI评分的相关性 HAP生存患者PCT、CRP、D-二聚体水平与PSI评得分均呈正相关,相关系数分别为r=0.716,r=0.529,r=0.641,P<0.05。
表3 不同病情HAP 患者血浆PCT、CRP、D- 二聚体水平及PSI评分比较()
表3 不同病情HAP 患者血浆PCT、CRP、D- 二聚体水平及PSI评分比较()
组别 例数 PCT/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1) D- 二聚体/(μg·L-1) PSI评分/分低危组 31 1.92±0.73 15.27±3.96 951.52±37.62 75.16±8.22中危组 35 4.85±1.38 28.61±5.57 1 539.74±125.37 112.63±15.29高危组 16 9.34±2.47 36.28±6.33 2 306.83±315.74 157.64±18.36
2.5 HAP 患者不同预后情况血浆PCT、CRP 和D- 二聚体水平比较 生存组患者PCT、CRP 和D- 二聚体水平均显著低于死亡组(P<0.05,表4)。
表4 HAP 患者不同预后情况血浆PCT、CRP 和D- 二聚体水平比较()
表4 HAP 患者不同预后情况血浆PCT、CRP 和D- 二聚体水平比较()
组别 例数 PCT/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1) D-二聚体/(μg·L-1)生存组 71 3.62±0.85 13.68±4.07 962.06±75.33死亡组 11 8.14±2.07 51.64±6.22 2 465.92±211.86
3 讨论
HAP是患者入院时无肺炎指征及不处于感染的潜伏期,但住院48 h发生由细菌、真菌、支原体等病原微生物引发的肺实质感染性疾病,居于院内感染的首位,病情进展快、发病率/病死率较高。流行病学调查显示,我国住院患者HAP发病率约为1.4% ,ICU 病 区 为 15.3% ,HAP 死 亡 率 约 为22.3%[4]。住院患者在治疗过程中常接受静脉置管、气管切开机械通气等有创操作,极易引起感染性肺炎,黄芳等[5]对589 例HAP研究结果显示,ICU、神经内科、肿瘤内科HAP感染率显著高于其他科室,年老体弱、气管插管时间长是HAP的主要影响因素。目前,传统病原学检查所需时间较长,敏感度低,体征及影像学检查容易受患者个体差异、疾病类型等因素影响,给临床HAP诊断和病情预测带来很大困难。
PCT为无激素活性的降钙素前肽物质,正常生理状态下血液中几乎检测不到,但在机体发生炎症反应时在血液中PCT水平大幅升高。细菌内毒素、炎症因子是促进机体合成、释放PCT的重要影响因子,当机体受到感染时,内毒素释放入血,进而刺激机体合成和分泌大量PCT[6]。邢琳琳等[7-9]研究显示,HAP患者血清PCT水平较健康人群显著升高,且随着患者病情加重而升高,但病毒、支原体等感染时患者血清PCT水平则变化不明显。CRP主要由肝细胞合成、分泌的一种急性时相反应蛋白,当机体发生细菌 (包括革兰氏阳性菌和阴性菌)感染后,在TNF、IL-6等炎症细胞因子作用下刺激机体产生、释放大量CRP,使血液中CRP水平快速升高,且CRP水平与感染严重程度呈正相关[10-11]。D- 二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶降解后的特异性产物,是机体内纤溶亢进和高凝状态标志物,临床多用于DIC、肺栓塞等疾病的诊断。娄坚江等[10]研究显示,社区HAP患者血液中D-二聚体水平明显升高,且其水平与PSI评分呈正相关,并可反映患者的病情严重程度及预后情况。
本文研究结果显示,HAP组PCT、CRP和D- 二聚体水平均显著高于对照组(P<0.05),与艾学才等[11-13]研究结果相符,提示上述指标检查可辅助诊断HAP,单项指标检测灵敏度PCT>CRP >D- 二聚体,三项指标联检诊断HAP的灵敏度和效能均高于任一单项检测,PCT、CRP及D- 二聚体联检可有效弥补单检灵敏度较低之不足,降低诊断中漏检概率,提高患者诊断的准确率。本文结果还显示,高危组患者PCT、CRP及D- 二聚体水平显著高于低危和中危组(P<0.05);中危组患者PCT、CRP及D-二聚体水平显著高于低危组(P<0.05),不同严重程度HAP患者血液PCT、CRP及D-二聚体水平不同,患者病情越严重血液中PCT、CRP及D-二聚体水平越高。分析原因为HAP是一种感染性疾病,其发生、病情进展及严重程度与感染病原微生物、机体免疫反应及内毒素综合作用密切相关[14-15]。
本研究HAP组82例患者经过治疗,11例死亡(13.41%),生存组患者PCT、CRP和D-二聚体水平均显著低于死亡组 (P<0.05),提示PCT、CRP和D- 二聚体水平可反映HAP患者的预后情况,对于上述检查指标结果过高的患者应加强监护和治疗,以降低死亡率,改善患者预后。进一步分析显示,HAP生存患者PCT、CRP、D- 二聚体水平与PSI评分均呈正相关,表明上述三项指标可有效反映HAP患者病情严重程度。
综上所述,HAP患者PCT、CRP和D- 二聚体水平高于对照组,患者PCT、CRP和D- 二聚体水平与肺炎严重程度相关,三项联检有助于观察病情严重程度及进行预后评估。