脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎临床观察

王忠颖

结核性脑膜炎为结核杆菌侵袭蛛网膜下腔所引发的脑血管、脑实质以及软脑膜非化脓炎症疾病。结核性脑膜炎为肺外结核中最严重的疾病，也为脑膜炎常见种类，有致残率和致死率高的特点。我国为结核发病率较高的国家，近年受抗结核药物研发滞后、结核基因突变等各种因素影响，疾病死亡率持续提升[1]。本院治疗中主要采用脑脊液置换以及鞘内注射进行干预，整体治疗效果良好。为提升患者整体干预效果，现选取我院患者为研究对象，分析脑脊液置换联合鞘内注射治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年8月我院收治的结核性脑膜炎患者94例，按照随机数表法分为对照组和观察组，各47例。对照组男24例，女23例，年龄3个月～65岁，平均年龄(35.16±2.16)岁，病程3 d～3个月，平均病程(12.02±2.16)d；观察组47例，男23例，女24例，年龄4个月～65岁，平均年龄(35.23±2.18)岁，病程4 d～3个月，平均病程(12.02±2.18)d，两组基本资料差异无统计学意义，可对比分析。

1.2 方法 患者进行常规性抗结核以及激素、脱水剂、保肝等药物治疗。抗结核治疗方案主要为3HRZE/9HR治疗方案，其中H为异烟肼、R则为利福平、Z主要为吡嗪酰胺、E则为乙胺丁醇，使用剂量主要以常规体质量为标准，异烟肼使用剂量为10～20 mg/kg。肾上腺皮质激素：地塞米松10～20 mg，疗程为6～8周，同时也采用甘露醇和呋塞米辅助颅内降压治疗。观察组患者主要为常规治疗基础上采用脑脊液置换、靶内注药治疗。脑脊液置换方式：进行常规腰穿，成功之后测定脑脊液压力，每次放脑脊液5 mL，同时注入同等剂量生理盐水进行置换，重复4次，置换时间间隔为10 min，最后将地塞米松3 mg以及胞二磷胆碱250 mg混合异烟肼5 mg混入等剂量脑脊液进行稀释，缓慢注入，每周置换2～3次，同时也可依据症状缓解情况适当减少用药次数，最长用药时间为2个月之内。

1.3 观察指标 观察两组患者发热消失时间、脑膜刺激征消失时间、脑脊液细胞恢复时间、住院时间。观察两组总有效率。痊愈：临床症状消失，体征显著好转，脑脊液恢复正常；好转：临床症状减轻，脑脊液白细胞数在100×106/L以下，脑脊液蛋白低于1 g/L；恶化：主要为临床症状加重或出现体征、脑脊液白细胞增多、蛋白质含量提升等问题。分析患者脑脊液白细胞数量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料采用率表示，行χ2检验，计量资料用()表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较(表1) 观察组患者发热消失时间、脑膜刺激征消失时间、脑脊液细胞恢复时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床指标比较() 单位：d

表1 两组患者临床指标比较() 单位：d

组别 例数 发热消失时间 脑膜刺激征消失时间 脑脊液细胞恢复时间 住院时间对照组 47 18.35±1.64 27.16±6.32 31.25±4.62 41.50±4.16观察组 47 13.29±2.41 21.54±4.16 25.43±3.16 34.25±3.85 t值 11.900 5.092 7.128 8.769 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者疗效比较(表2) 观察组患者临床总有效率(97.87%)显著高于对照组(85.11%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后脑脊液白细胞数量比较(表3) 治疗前两组患者白细胞水平差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组患者白细胞显著更少，明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后脑脊液白细胞数量比较() 单位：×106/L

表3 两组患者治疗前后脑脊液白细胞数量比较() 单位：×106/L

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 47 320±10 110±12观察组 47 318±13 90±6 t值 0.836 10.220 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

结核性脑膜炎为严重结核疾病，患者常会出现颅内压增高、意识障碍以及脑积水等问题。临床多采用抗结核治疗，此种治疗方式虽然可有效改善临床症状，但整体治疗效果不理想[2]。为提升整体治疗效果，需选择其他方式进行干预。

在本次治疗中，观察组主要采用脑脊液置换联合鞘内注射治疗，脑脊液置换不仅可稀释炎性以及高蛋白脑脊液，还可有效改善脑脊液循环状况，防止蛛网膜粘连和脑积水。同时也可有效清除渗出红细胞，缓解红细胞刺激所引发的恶心、头痛等症状。

鞘内注射异烟肼可快速提升脑脊液内异烟肼浓度，营造高浓度杀菌环境，继而有效杀灭脑脊液结核杆菌，同时也可有效降低全身用药时所引发的各种不良反应。鞘内注射地塞米松可降低患者血管通透性也可提升细胞膜通透性，有效降低炎性反应，促使患者脑膜炎消散、吸收，降低脑水肿、颅内压，抑制纤维结缔组织持续增生[3-4]。同时也可帮助患者松解粘连组织，消除压迫，有效改善患者脑脊液循环状况，促使结核性脑膜炎恢复。同时在用药时适当提升异烟肼浓度也可有效增强结核杆菌杀灭效果，降低各种不良反应发生率[5-7]。鞘内注射无菌生理盐水能够置换出各种含结核杆菌、炎细胞及毒素的脑脊液，有效降低炎性细胞，避免蛋白在脑室蛛网膜下腔沉积，也可有效防止梗阻和粘连，同时也可促进抗结核药物快速通过血脑屏障，有效降低颅内压。

本次研究中，脑脊液置换以及鞘内注射患者脑脊液细胞恢复时间、发热消失时间、脑膜刺激征消失时间均有效降低。这说明适当抽取脑脊液可有效控制颅内压，同时置换药物和生理盐水也可起到有效清洗和控制脑脊液蛋白浓度的效果。通过鞘内注射促使脑脊液达标，可减少穿刺次数，提升患者恢复效率，因此患者临床症状干预效果更佳。同时分析患者总有效率改善情况时发现，联合脑脊液置换干预时患者脑脊液白细胞数、临床症状改善状况等均有明显缓解。因此可知，为患者进行联合干预时可有效提升整体干预效果，改善白细胞状况。分析其他学者研究结果时发现，多数分析认为采用基础治疗联合脑脊液置换和鞘内注射可提升整体干预效果，和本研究一致[8-10]。

综上所述，为结核性脑膜炎患者进行脑脊液置换联合鞘内注射时可有效提升总有效率，改善症状。