感觉统合训练对高危早产儿感觉能力及运动和认知功能的影响

张山斋

近年来随着新生儿重症监护技术及医学技术的发展，明显提高早产儿的成活率，随着时间推移，早产儿会出现不同程度的发育障碍问题，如：智力低下、视听障碍、学习困难等，为家庭及社会带来严重负担[1-2]。因此，加强早产儿的管理，降低患儿出现肢体及智力残障风险，是目前儿童临床专业人员面临的重要挑战[3]。鉴于此，本研究进一步探讨感觉统合训练对高危早产儿感觉能力及运动和认知功能的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年6月我院收治的80例高危早产儿作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；胎龄28～36周，平均胎龄(32.15±2.31)周；出生体质量1 400～2 500 g，平均体质量(1 850.43±342.35)g。观察组男23例，女17例；胎龄30～36周，平均胎龄(33.25±2.20)周；出生体质量1 380 ～2 550 g，平均体质量(1 860.36±345.43)g。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：出生后无窒息及其他严重疾病；伴有反应迟钝及轻微抽搐症状；具有早产、低体质量病理性黄疸。排除标准：伴有先天性视觉、听觉障碍；合并癫痫、先天性心脏病及肺功能不全等；不能完成康复疗程；伴有代谢性疾病。

1.3 方法 对照组实施神经发育疗法(NDT)训练，患儿的康复训练方案根据Peabody动作发育量表制定，30 min/次，5次/周。基于此，观察组加用感觉统合训练进行干预，设置1～2个感觉统合训练方法，20 min/次，5次/周，1个疗程为3个月。训练内容包括：听力训练，播放音乐或母亲声音，让患儿寻找声源，以提高患儿对声音的敏感性及辨别能力；视觉训练，使用黑白卡纸让患儿进行视觉追踪；触觉训练，对患儿进行全身抚触，并使用毛刷及触觉球对患儿的手部及足部进行感知能力训练；运动觉训练，对患儿进行竖头，俯卧位抬头及被动翻身运动；前庭功能训练，俯卧于巴氏球上左右晃动以刺激患儿前庭。

1.4 评价指标 干预后，比较两组感觉能力，采用婴儿感觉功能评估量表(TSFI)[4]评估，包含24个问题，包括对婴儿的视觉、反应、触觉、适应性动作能力、前庭刺激能力及眼动控制能力进行评分，共计49分，分值与感觉能力呈正比。干预后，比较两组运动能力，采用贝利婴儿发展量表(BSID)进行评测，该量表用来评测0～30个月婴儿发展状况，其包括认知、运动及行为3个部分，测定患儿的认知发育指数(MDI)及精细运动发育指数(PDI)[5]，包括粗大运动及精细运动，共81条，69分及以下为发育迟钝，70～79分为临界状态，80分及以上为发育正常。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿感觉能力比较 干预3、6、9个月，与对照组相比，观察组TSFI指数较高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患儿感觉能力比较() 单位：分

表1 两组患儿感觉能力比较() 单位：分

组别 例数 干预3个月 干预6个月 干预9个月对照组 40 15.13±1.24 22.51±5.32 33.32±1.03观察组 40 22.35±1.05 29.52±4.52 39.27±1.14 t值 28.103 6.351 24.493 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿MDI比较 干预3个月，对比两组MDI指数，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预6、9个月，与对照组相比，观察组MDI指数均较高，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患儿MDI比较() 单位：分

表2 两组患儿MDI比较() 单位：分

组别 例数 干预3个月 干预6个月 干预9个月对照组 40 95.53±12.22 95.87±10.49 98.87±10.91观察组 40 95.64±11.92 103.52±11.28 110.62±12.30 t值 0.041 3.141 4.520 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿PDI比较 干预3个月，对比两组PDI指数，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预6、9个月，与对照组相比，观察组PDI指数均较高，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患儿PDI比较() 单位：分

表3 两组患儿PDI比较() 单位：分

组别 例数 干预3个月 干预6个月 干预9个月对照组 40 93.48±9.26 94.67±11.82 97.85±10.81观察组 40 93.57±8.95 100.48±12.23 105.42±10.35 t值 0.044 2.160 3.199 P值 0.965 0.034 0.002

3 讨论

高危早产儿由于脑组织发育未成熟，易产生感觉运动功能相关的脑功能区受到连累，导致调节及感觉功能障碍[6]。婴儿期主要表现为皮肤触碰敏感、哭闹、肢体松软及对外界的刺激反应低下，如不良反应长时间存在易导致患儿在学习、情绪、视觉调节及运动上出现障碍[7]。有关研究显示，7.9%的早产儿会出现神经发育迟缓、听觉受损、视觉障碍等问题，且出生婴儿体质量＜1 500 g的脑性瘫痪发生率在7%～9%，严重影响患儿日后生活，并持续到学龄期及成年期[8]。

本研究结果显示，干预3、6、9个月，与对照组相比，观察组TSFI指数较高，干预6、9个月，与对照组相比，观察组MDI、PDI指数均较高，表明高危早产儿采用感觉统合训练，可有效改善患儿感觉能力，利于提高患儿运动功能，对患儿的认知功能有较大改善，提升患儿生活质量。感觉统合训练是通过对患儿输入各种感觉的刺激信息，以提高患儿发育调节能力，促进患儿学习能力、组织能力及运动能力恢复[9]。通过黑白卡、肌肤振动、关节挤压、声音玩具及蹦球对患儿进行感觉训练，增加患儿视觉及听觉的刺激，有助于提升患儿的运动及认知发育。相关研究表明，对易惹怒、惊吓、哭闹及伴有睡眠障碍的高危早产儿进行感觉统合训练，可明显改善患儿的运动功能，降低脑性瘫痪发生率[10]。感觉统合理论认为，在新生儿期患儿即用视、听、痛、温、触、前庭等感觉，在多种感觉持续输入并与肌张力、身体平衡及情绪调整息息相关，并为儿童的发展构建了良好的系统，当这些感觉发生障碍或不足时，会使其向更深层次发展，并产生认知、动作、情绪及手眼协调障碍等。对早产儿进行感觉综合训练，是提升患儿运动及认知发育的有效途径，有助于神经系统发育，促进患儿恢复正常。

综上所述，高危早产儿采用感觉统合训练，可有效改善患儿感觉能力，利于提高患儿运动功能，对患儿的认知功能有较大改善，提升患儿生活质量。