体外高频胸壁振动排痰仪联合雾化吸入在AECOPD患者中的应用效果

李文琪，刘 超，谢明明，姜玉庆，高 楠

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）最常见于细菌或病毒感染后引起，导致咳嗽、咳痰、胸闷、憋喘甚至呼吸困难等症状加重，痰量明显增多、有黄痰，而且痰液不易咳出，甚至出现急性呼吸衰竭，严重危害患者的生命。自2014年下半年来笔者所在医院引进体外高频胸壁振动排痰仪，并且联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗AECOPD患者，取得了非常好的临床效果，得到较多患者的好评，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取笔者所在医院呼吸内科2015年1月—2018年12月住院的70例AECOPD患者。这些患者均已根据其临床表现、查体及肺功能检查、影像学检查等均已确诊为AECOPD［1］，并排除因其他系统 （心肝肾等）引起疾病者。将这70例AECOPD患者随机分为两组。治疗组38例，其中，男 30 例，女 8 例；平均年龄（69.9±7.8）岁，平均COPD病程（14.3±6.3）年。对照组32例，其中男23例，女 9 例；平均年龄（68.5±6.8）岁，平均 COPD 病程（10.5±3.6）年。这两组患者在年龄、性别、病程等方面均无统计学差异（P＜0.05）。

1.2 治疗方法患者入院后均根据病情及检查结果，给予吸氧、抗感染、平喘、祛痰等常规治疗以及对症支持治疗。治疗组患者（38例）在上述治疗的基础上，首先给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBONS.P.A生产，进口药品注册证号H20150548）雾化吸入治疗（3 ml，3次/d），每次雾化吸入治疗后给予使用体外高频胸壁振动排痰仪（HFCWO）（3次/d）治疗，具体操作：穿着背心及胸带，间隙以容纳一指宽为适宜，设置频率在 6～15 Hz，背心压力在8～12 mmHg/胸带压力在 10～15 mmHg，15～30 min/次， 根据患者的舒适度及治疗效果，对治疗频率以及压力随时进行合理的调整。治疗过程有任何不适可以随时中断、休息。并嘱患者在使用过程中多做深呼吸锻炼，对体位没有统一的要求［2］。对照组患者（32例）在常规治疗的基础上，仅给予雾化吸入（吸入用乙酰半胱氨酸溶液）治疗（3 ml，3次/d），然后嘱患者家属给予俯卧、侧卧或坐位体位时手工扣背，然后自行排痰治疗。

1.3 观察指标比较这两组患者在治疗前后的动脉血气分析指标的变化，比较两组患者入院后在呼吸困难减轻的时间、咳嗽减轻的时间、排痰总量，以及查体听诊肺部痰鸣音及罗音消失的时间，以及平均的住院天数等各方面，采用定量进行比较。

1.4 疗效判断标准显效：患者在5 d内排痰量明显增多，排痰引流好，查体听诊无痰鸣音及罗音。患者呼吸逐渐平稳，甚至呼吸困难消失，血氧饱和度在93%以上。有效：患者在5 d内呼吸道分泌物较前有所减少，排痰相对尚可，查体听诊肺部痰鸣音及罗音较入院前明显减少，患者呼吸尚平稳，胸闷、憋喘等症状较入院前有所减轻，血氧饱和度在85%以上。无效：患者排痰效果非常的差，呼吸道分泌物似乎没有减少，甚至较入院前有所增加，仍然咳痰困难，不易咳出，呼吸困难等无明显改善，甚至较前有所加重，查体听诊肺部可闻及较多痰鸣音及罗音。血氧饱和度在65%左右，有些甚至因呼吸衰竭加重，给予气管插管、有创呼吸机辅助呼吸治疗。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料以百分比（%）表示，并对计数资料采用卡方检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗组的治疗总有效率（89.5%）显著高于对照组的总有效率（75.0%）（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后动脉血气分析指标的比较治疗组患者治疗5 d后的动脉血气分析指标（pH、PCO2、PO2）的改善较对照组患者治疗5 d后的动脉血气分析指标（pH、PCO2、PO2）的改善明显好转（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后动脉血气分析指标变化的比较（x±s）

2.3 两组患者临床效果观察指标治疗组在排痰总量、咳嗽减轻时间、呼吸困难减轻时间、罗音及痰鸣音消失时间以及平均住院天数等各方面相比较，均明显缩短（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者临床效果观察指标（x±s）

3 讨论

AECOPD患者的肺功能非常差，呼吸道纤毛的运动能力明显减弱，从而导致咳嗽、咳痰等动作减弱，有时甚至出现反应迟钝，使得黏性分泌物严重阻塞气道，进而对患者的肺通气功能造成严重的影响，导致肺部感染反复出现、甚至长时间的迁延不断，不断加重得患者的病情，逐渐出现呼吸衰竭加重、进而死亡［3］。

HFCWO可以模拟生理性咳嗽这一模式，从而产生肺剪切力，使患者产生一个类似于咳嗽的呼气相流速，可以使分泌物脱离气道壁、迅速排出气道。并且HFCWO产生的胸壁振荡可以改变呼吸道分泌物的流变学特性；加快呼吸道黏膜的纤毛移动速度，从而达到加速分泌物的排出。HFCWO属于非硬质性机械力，相对来说比较安全，不会损伤肋骨及皮肤，从而保证患者在治疗过程中的安全性。另外，HFCWO的背心是特制的气囊背心，具有内衬，可以拆卸后机洗，这样就可以避免交叉感染。而且背心具有后背中间隔断，可以促进气囊的效果，并且可以避免中间脊柱部位挤压，从而对脊柱起到保护作用。前胸的气囊是V型设计，这样可以避免对胃及肝部等脏器的压迫。整个气囊是外硬内软的，给力有效、均匀。患者的舒适程度比较高，更加容易接受。同时，还能明显减轻医护人员以及患者家属的护理工作量［4］。

其次，雾化吸入治疗在呼吸内科中比较常用。首先通过雾化吸入治疗可以达到湿化气道、稀释黏性分泌物。并且通过雾化吸入治疗，可以直接将祛痰药物送至病变部位，起效非常迅速。雾化吸入治疗的同时，还可以提高吸氧浓度，这样可以明显增加血气交换，从而改善缺氧，迅速纠正呼吸衰竭。另外，吸入用乙酰半胱氨酸溶液这一药物可以起到液化气道内的分泌物、大大刺激分泌物的量的增加，同时还可以降低黏性分泌物的黏稠程度，增强纤毛的移动速度，进而，避免了大量黏稠分泌物滞留在气道内的，有助于黏稠分泌物尽快排出体外。这样可以迅速缓解胸闷、气短、咳痰不利等，明显缩短患者的住院天数［5］。

该次研究结果表明，治疗组的总有效率显著高于对照组。尤其是在动脉血气分析指标的改善、排痰总量等方面非常显著。另外，在咳嗽减轻时间、呼吸困难减轻时间，以及平均住院天数等指标上，相对于对照组患者来说，也明显缩短。由此可见，HFCWO联合雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液治疗AECOPD的疗效非常显著，可以快速改善患者的临床症状，显著缩短患者的住院时间，值得基层医院大力推广。