妊娠期母体亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局及胎儿的影响

刘剑波

云南省西双版纳州人民医院妇产科，云南西双版纳 661000

亚临床甲减（SCH）全称为亚临床甲状腺功能减退，指的是在不包括其他疾病的影响下，患者的TSH（促甲状腺激素）水平过高，而FT4（游离甲状腺激素）维持正常水平，是甲状腺功能减退的一种，症状比较轻微[1]。 妊娠期妇女患有亚临床甲减的占比约为5.32%，是常见的一种妊娠期内分泌疾病。妊娠期的妇女，其胎盘会有大量激素分泌，免疫也有所改变，对甲状腺激素代谢和生成产生了影响[2]。该研究择取该院于2017 年1 月—2018 年12 月期间收治的妊娠期亚临床甲减患者84 例，探讨孕妇妊娠期甲减对其妊娠结局及胎儿情况的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的妊娠期亚临床甲减患者84 例，根据患者的个人意愿划分为药物组和平行组，各42 例。 平行组中年龄最小22 岁、最大37 岁，平均（27.7±2.3）岁；孕周最小4 周、最大12 周，平均（7.5±1.9）周；体重最小46 kg、最大76 kg，平均（60.3±4.4）kg。 药物组中年龄最小21 岁、最大37 岁，平均（27.1±2.9）岁；孕周最小4 周、最大11 周，平均（7.3±2.0）周；体重最小46 kg、最大75 kg，平均（60.7±4.9）kg。 排除：①药物过敏或禁忌者；②恶性肿瘤者；③器官功能严重障碍者。 所有患者均对该研究知情同意，两组一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

平行组患者不接受药物治疗。 药物组患者接受药物治疗， 给予患者口服左旋甲状腺素钠 （国药准字H2003 0502），初始剂量为,50 μg/次，1 次/d，依据患者后期病情变化可适当增加剂量，最大剂量不得超过每次150 μg，早餐前30 min 口服， 直到患者的TSH 水平为正常范围0.3～2.5 mIU/L。

TSH 检测方法：放射免疫法。

1.3 观察指标

对比两组患者的妊娠结局和胎儿情况。 妊娠结局主要包括胎膜早破、羊水异常、早产、产后出血。 胎儿情况主要包括宫内窘迫、死胎、胎儿畸形、低体重。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

药物组患者的妊娠结局（胎膜早破、羊水异常、早产、产后出血）均优于平行组患者妊娠结局，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的妊娠结局比较[n(%)]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of patients[n(%)]

2.2 胎儿情况

药物组患者的胎儿情况（宫内窘迫、死胎、胎儿畸形、低体重）均优于平行组患者胎儿情况，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组胎儿情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of fetal conditions between the two groups[n(%)]

3 讨论

妊娠期亚临床甲减的主要病因包括碘缺乏、 甲状腺手术、慢性甲状腺炎（自身免疫性）等，现阶段，碘缺乏依然是引发甲减的首要因素。 在不缺碘的地区，慢性甲状腺炎（自身免疫性）也被称为桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎是不缺碘地区引发甲减的主要因素[3]。 妊娠期妇女对于甲状腺激素的实际需求量会升高， 所有甲状腺始终都保持一种应激状态， 甲状腺如果无法适应这种状态便会出现妊娠期甲减。TSH 和HCG 在孕期拥有相同亚单位的α，都能够对甲状腺激素的分泌和合成起到促进作用， 显著增加总量。 但是肝脏所生成的TBG（甲状腺结合球蛋白）也会增多，TBG 结合甲状腺激素后减少了游离甲状腺激素，使其没有显著变化，维持孕妇机体稳定代谢，这是因为游离甲状腺激素对于代谢的影响最为明显[4]。

甲状腺激素的增多会在垂体负反馈， 对TSH 的分泌产生抑制作用， 而甲减患者的负反馈效应要明显更弱，TSH 会有一定幅度的上升，TSH 的上升幅度越大，则甲减的症状越为严重。 有研究显示[5]，妊娠早期时，患者的TSH每上升1 mU/L，其发生流产的概率便会上升15%。妊娠亚临床甲减患者一般都会是孕后发病， 孕期通常不会出现甲减的相关症状，所以在进行临床诊断时，以实验室检测结果为标准，不考虑患者的临床症状，一旦确诊SCH，应马上给予患者甲状腺素制剂， 保证胎儿的脑部发育和母婴健康[6]。 不论是什么原因导致的甲减都可以采用补充甲状腺激素的方法来干预， 及时给予患者足够的甲状腺激素补充能够有效减少不良妊娠结局。 左旋甲状腺素钠能够在血液中保持一个稳定的浓度， 且不会通过乳汁和胎盘，在哺乳期和妊娠期都具有比较高的安全性。 孕期患者不可随意停药，避免导致胎儿窘迫、自然流程、产后出血、早产、胎膜早破等并发症[7]。

该研究中，药物组患者的妊娠结局中胎膜早破1 例、羊水异常2 例、早产1 例、产后出血1 例，均优于平行组患者妊娠结局胎膜早破7 例、羊水异常9 例、早产6 例、产后出血8 例， 药物组患者的妊娠结局优于平行组患者的妊娠结局，药物组患者的胎儿情况中宫内窘迫1 例、死胎0例、胎儿畸形1 例、低体重2 例，均优于平行组患者胎儿情况宫内窘迫6 例、死胎4 例、胎儿畸形7 例、低体重11 例，药物组胎儿情况优于平行组的胎儿情况， 说明妊娠期亚临床甲减会对产妇的妊娠结局和新生儿情况直接产生影响， 给予有效药物干预能够有效减少不良妊娠结局和胎儿结局。在蒋小芒等[8]的研究中，B 组患者妊娠结局妊高症1 例、妊娠期蛋白尿1 例、妊娠期糖尿病10 例、早产1 例、羊水异常3 例、胎膜异常3 例、产后出血1 例及新生儿情况宫内窘迫2 例、胎儿畸形2 例、死胎0 例、低体重2 例均优于A 组患者妊娠结局妊高症8 例、妊娠期蛋白尿6 例、妊娠期糖尿病18 例、早产6 例、羊水异常9 例、胎膜异常12 例、产后出血6 例及新生儿情况宫内窘迫9 例、胎儿畸形6 例、死胎6 例、低体重8 例，该研究结果与其接近，具有可信度。

综上所述， 孕妇妊娠期甲减会对其妊娠结局和胎儿情况产生负面影响， 给予患者药物治疗能够明显减少胎膜早破、羊水异常、早产、产后出血和宫内窘迫、死胎、胎儿畸形、低体重的情况，具有重要的临床意义。