连续性肾脏替代疗法在多器官功能障碍综合征临床治疗中的效果探究

孟长财

（甘肃省武威市人民医院EICU，甘肃 武威 733000）

0 引言

多器官功能障碍综合征（MODS）指的是严重感染或创伤后两个或两个以上器官出现功能失常或衰竭的临床综合征，主要是全身炎症反应引起。连续性肾脏替代疗法（CRRT）通过连续性血液净化替代肾脏功能，可有效将体内炎性介质与毒素清除，维持电解质平衡，减轻全身炎症反应，是MODS 的临床治疗方法之一[1]。本研究中MODS 患者采用CRRT 治疗，观察其疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机对照实验设计，选取2016 年8 月至2019年7 月我院收治的92 例MODS 患者，纳入标准：①均经临床诊断为MODS，且行CRRT 治疗，年龄≥16岁；②未合并血液系统疾病、严重心脏疾病；③均知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：①合并慢性肾脏疾病、免疫系统疾病；②女性患者处于妊娠期；③有留置动静脉导管禁忌症。按照单双编号随机分为2 组。观察组46 例，其中男26 例，女20 例，年龄19-80 岁，平均（60.45±9.18）岁；致病原因：脓毒症22 例，肿瘤13 例，重症胰腺炎6 例，其他5例。对照组46 例，男24 例，女22 例，年龄17-85岁，平均（61.20±9.33）岁；致病原因：脓毒症20例，肿瘤11 例，重症胰腺炎8 例，其他7 例。将观察组与对照组一般资料做对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，即控制基础疾病、抗炎、器官功能支持等。观察组采用CRRT 治疗，建立血管通路，使用基础置换液，根据患者血气分析加入10%氯化钾、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙。使用枸橼酸钠体外抗凝，参数设定：血流速150-180 mL/min，透析液流速4000 mL/h。24 小时持续治疗，治疗时间＞5天或直至患者脏器功能基本恢复

1.3 观察指标

①治疗前后评定患者急性生理学和慢性健康评估（APACHE Ⅱ）评分。②空腹状态下抽取患者静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附实验检测炎症因子降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平，采用自动分析生化仪检测肾功能指标血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。评定时间为治疗前后。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0 处理。呈正态分布的计量资料借助（）描述，采用独立样本t检验。不呈正态分布则以 M（最小值-最大值）描述，秩和检验。计数资料采用“率”表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2 组患者APACHE Ⅱ评分比较

治疗前，APACHE Ⅱ评分比较，2 组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，组内比较，2 组APACHE Ⅱ均下降（P＜0.05）；组间比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者APACHE Ⅱ评分比较（±s）

表1 2 组患者APACHE Ⅱ评分比较（±s）

2.2 2 组患者PCT 及CRP 水平比较

治疗前，PCT 及CRP 水平比较，2 组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后组内比较，2 组PCT 及CRP 均较治疗前下降（P＜0.05），组间比较，观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者炎症因子水平比较（±s）

表2 2 组患者炎症因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 2 组患者Scr 及BUN 比较

治疗前，Scr 及BUN 水平比较，2 组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，组内比较，2 组Scr及BUN 均较治疗前下降（P＜0.05），组间比较，观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组患者肾功能指标比较（±s）

表3 2 组患者肾功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

相关数据显示[2]，MODS 致死率高达45.7%，已成为ICU 中死亡的主要原因，认为该病是代偿性炎症反应综合免疫失衡的后果。PCT 是一种可反映全身炎症反应活动状况的蛋白质，具有较高敏感性，CRP 作为急性相蛋白，当机体发生急性炎症反应时，其水平将在数小时内急速上升，对MODS 的发生发展具有调节作用。相关研究表明[3]，MODS 病因较多，关于其发病机制尚未明确，其中炎症失控假说较为合理解释其发病机理，受到创伤、感染后，将产生强烈炎症反应，释放大量炎症介质，如PCT、CRP，损伤自身细胞，引起MODS。CRRT 具有清除体内毒素与大分子炎性介质（如CRP 等）的作用，并可改善脏器功能，减轻全身性炎症反应。与传统血液净化方法，该方法能够连续、缓慢清除炎症介质，对血流动力学影响较小[4-5]。本研究结果显示，观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组，且PCT 及CRP 水平也低于对照组。表明CRRT 可提高MODS 患者生活质量，减轻机体炎症反应。脓毒症并发症休克患者通过扩容增加肾灌注是防止肾功能恶化的重要方法。本研究结果也显示，观察组治疗后Scr 及BUN 均显著低于对照组，表明CRRT 可提高MODS 患者肾功能，考虑原因为CRRT 可通过超滤作用清除水分，纠正水电解质平衡，降低Scr 及BUN。

综上所述，CRRT 治疗MODS 可显著降低患者APACHE Ⅱ评分，减轻全身性炎症反应，提高肾功能，具有一定的临床应用价值。