吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的临床研究

宋立杰，刘伟东，冯磊，史进，马晓波，李健伟

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

股骨头缺血性坏死在临床中较为常见，其是因多种因素使股骨头血液循环受阻，或因先天性髋关节发育不良、外伤等因素导致。髋关节放射性疼痛、活动受限为该病的典型临床症状，中青年人群为股骨头缺血性坏死多发群体，如不及时给予有效干预措施，极易导致患者出现股骨头塌陷，具有较高的致残率。近几年来，股骨头缺血性坏死患者数量正不断增加，对其生命安全及生活质量均造成了严重威胁[1-2]。为避免上述情况发生，临床中务必要采取科学、有效的干预措施，以提高股骨头缺血性坏死患者生活质量，使其早日回归正常工作与生活中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院门诊收治的单侧股骨头缺血性坏死患者为例（收治时间：2019 年1 月至2019 年6 月，收治例数：70），其中男48 例、女22 例，平均（38.52±1.41）岁，病程（5.53±2.47）个月。70 例患者均确诊为股骨头缺血性坏死，采用Ficat 分期标准进行分期，II 期患者32 例，III 期患者38 例，均给予吻合血管游离腓骨移植治疗，并将其手术前后分为对照组与实验组，两组患者均采用VAS 疼痛评分表、Harris 髋关节功能评分对其进行评估并记录。

1.2 方法

所有患者均给予吻合血管游离腓骨移植治疗，详细如下：

引导患者取仰卧位，并将其患侧髋部适当垫高，根据患者实际情况选用全麻或连续硬膜外麻醉，麻醉完毕后，密切监测其各项生命体征，并常规消毒铺巾。切除带有2-3cm腓动脉静脉血管蒂的游离腓骨，将腓骨游离长度控制在6-8cm 之间，同时应做好游离腓骨预处理，避免血管内发生凝血现象，在操作过程中，应避免对其腓骨长肌周围腓浅神经造成损伤。在其患侧股骨颈前方处进行开槽，以将股骨头颈内坏死骨质彻底清除，清除后将游离腓骨植入，并采用可吸收螺钉进行固定，最后将其腓动静脉与旋股外侧动静脉进行吻合。术后叮嘱患者应卧床休息6 周，同时给予皮下注射低分子肝素及口服阿司匹林抗凝。术后约6 周可部分负重，6 个月后可完全负重。

1.3 观察指标

①两组患者疼痛评分；②两组患者Harris 髋关节功能评分。

1.4 疗效评价

①采用VAS 疼痛评分量，该量表满分为10 分，0 分为无痛，1-3 分为轻微疼痛，4-6 分为中度疼痛，7-10 分重度疼痛，并将两组患者疼痛程度评估结果进行对比。②采用Harris 髋关节功能评分量表，该量表满分100 分，总分低于70 分为预后效果差，总分在70-79 分之间为预后效果一般，总分在80-89分之间为预后效果良好，总分在90 分及90 分以上为预后效果优良，记录并对比两组患者Harris 评分。

1.5 统计学分析

将数据纳入SPSS 21.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 疼痛评分比较

实验组II、III 期患者VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者VAS 疼痛评分比较（±s）

表1 两组患者VAS 疼痛评分比较（±s）

2.2 两组患者Harris 髋关节功能评分比较

实验组II、III 期患者Harris 评分均明显高于对照组患者（P＜0.05），详见表2。

表2 两组II 期患者Harris 评分比较（±s）

表2 两组II 期患者Harris 评分比较（±s）

3 讨论

伴随着我国医疗技术的飞速发展，吻合血管游离腓骨移植治疗术也在临床中逐渐应用，并取得了较好的治疗效果，已然成为治疗股骨头缺血性坏死的主要措施[3-5]。此种治疗方式主要是通过减压股骨头髓芯压力，并中断股骨头内高压与缺血情况，在此基础上，将股骨头内坏死骨质彻底清除，可有效避免股骨头发生自我修复，以最大程度防止股骨头塌陷，同时植入带血管腓骨，并进行固定，有效避免了因切开款关节囊从而降低整体骨关节功能[6-8]。本文将我院70 例股骨头缺血性坏死患者采用Ficat 分期标准进行分期，均给予吻合血管游离腓骨移植治疗术，并将其手术前后分为对照组与实验组。结果表明，实验组II 期、III 期患者VAS 评分均低于对照组，且Harris髋关节功能评分明显更高（P＜0.05）。

综上所述，对于II 期、III 期股骨头缺血性坏死患者采用吻合血管游离腓骨移植治疗术，可有效提升其总体预后效果，可作为II 期、III 期股骨头缺血性坏死患者的首选治疗措施。