三维适形与调强放疗对宫颈癌的疗效分析

刘莉

（德阳市人民医院 肿瘤科放疗室，四川 德阳 618000）

0 引言

在临床中宫颈癌在女性人群中是一种较为常见的恶性肿瘤，此种疾病严重威胁女性身体健康，而且具有比较高的发病率以及死亡率，相关数据表明近年我国宫颈癌的发病率呈现出了一个不断增长的趋势，因此必须引起社会的高度重视[1]。一般来讲在宫颈癌的治疗过程中医护人员常用的治疗手段是将手术治疗与化疗、放疗相结合来为患者进行治疗。而在为患者选择放疗方法时三维适形和强调放疗是较为常用的两种治疗技术。其中，三维适形放疗技术是根据患者病灶靶区的大小、形状选择合适的放疗剂量以及放疗药物的分布，此技术可以对局部病灶进行快速有效的控制，有效降低放射损伤，对患者的伤害较低，而强调放疗则是在三维适形放疗的技术上发展而来，通过使用此技术来进行放疗可以有效减少射线对正常组织的损伤[2]。在本研究中我们通过使用两种不同的放疗方法为宫颈癌患者进行治疗，比较两者的放疗效果以及不良反应的发生率，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在本研究的所有病例来自2014 年1 月到2015年1 月这一年来在我院进行治疗的宫颈癌患者共计100 例，所有患者年龄在32-65 岁，平均（49.1±3.4）岁。按照患者及家属的意愿为其进行分组，其中对照组患者有50 例，以FIGO 为患者进行分期后发现在此组中有ⅠB 期患者32 例、ⅡA 期患者18 例，而且在此组中患者的病理分型为腺癌21 例、鳞癌14例和鳞腺癌15 例。另外在治疗组有患者50 例，以FIGO 为标准为患者进行分期后发现在此组中有ⅠB期患者31 例、ⅡA 期患者19 例，此组的病理分型为有腺癌患者19 例、鳞癌患者17 例和鳞腺癌患者14 例。所有参与本次研究的患者均排除了神经和精神系统类疾病，严重的心脑血管疾病、其他类型的恶性肿瘤等疾病，经比较发现两组患者的各项参数未有显著性差异，各患者及其家属均对此研究知情并签订了知情同意书，我院医学伦理委员会对此项研究也做了审核与批准。

1.2 治疗方法

（1）放疗方法：①图像采集为病人选取仰卧位体位，在扫描时要适度憋尿以充盈膀胱，以腹部热塑体膜固定，双手抱住头部，使用CT 为病灶部位进行扫描，扫描层5 mm，范围从胸10 水平处一直到耻骨联合水平，将所采集的图像数据传到治疗系统中。②设计靶区区域以及放疗计划根据图像采集信息为患者进行靶区勾画，临床靶区包括瘤床、部分阴道组织以及宫旁组织等区域，并避开较为重要的小肠、直肠、膀胱等器官。为对照组患者进行三维适形放疗，使用瓦里安直线加速器，采用6MVX 射线，应用4 野盒式照射，照射角度分别为0°、90°、180°和270°2 Gy/次，5 次/周，总剂量为50Gy。为治疗组患者采取强调放疗，使用瓦里安直线加速器，采用6MVX 射线，应用5 野调强技术，照射角度分别为0°、72°、144°、216°和270°剂量与方法同治疗组。当放疗23 次后，为两组患者再次进行两次腔内后装治疗，6Gy/次，1 次/周。

（2）化疗方案：在放疗的同时为患者使用顺铂进行化疗治疗，给药途径为静脉滴注，剂量为30-40 mg/m2，一周一次，连续化疗6 周。

（3）日常护理：为患者营造一个良好的治疗环境，保证病房内的温度和湿度处于一个适宜状态，积极与患者进行沟通，避免患者的情绪产生较大波动指导患者合理膳食，保证患者能够摄取到高热量易消化的食物，如鸡蛋、牛奶等。

1.3 观察指标

①经过一段时间的放疗后分析比较两组患者的治疗总有效率：若患者的病情得到控制，患者的血液、消化趋于正常，生活质量较高记为完全缓解（C R）；患者病情稳定，并在控制范围之内，偶见较为轻微的头晕、便秘等不良反应，不影响日常生活质量，记为部分缓解（PR）；患者的病情基本被控制，偶见头晕、便秘、以及血象异常记为疾病稳定（SD）；若患者的病情持续性加重，并出现癌痛以及较为严重的不良反应记为疾病进展（PD）。治疗的总有效率=CR+PR。②统计两组患者的不良反应发生状况，如白细胞、血小板水平异常，是否因放疗造成局部炎症如膀胱炎和直肠炎，是否出现发热、眩晕、肢体运动障碍等不良反应。③跟踪随访患者的治疗周期结束后，为患者建立健康追踪档案，统计两组患者的一年、两年、三年的复发率及生存率，治疗结束一年内每三个月为患者进行一次随访调查，并进行体检。治疗周期结束一年后每六个月为患者进行一次随访。

1.4 统计学分析

本研究采用数学统计软件SPSS 23.0 进行分析，计数资料使用百分率的形式来进行表示，数据之间的对比采用经卡方检验，若P＜0.05 表示差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果分析

经统计研究发现，两组患者的治疗总有效率未见有明显差异，其中治疗组患者中病情完全缓解的患者有26 例，病情部分缓解的患者有19 例，治疗的总有效率为90%。而在对照组中治疗总有效率为88%。经统计学分析发现，差异没有显著性差异，具体如表1 所示。

表1 两组患者的治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者的不良反应发生率分析

经过一段时间的治疗后两组患者均发生了较为明显的血小板、白细胞降低的不良反应。但在其他的不良反应中，治疗组患者的发生率显著低于对照组。经统计，治疗组患者的不良反应发生率为30%，显著低于对照组患者的66%，具体如表2 所示。

表2 两组患者的不良反应发生率分析[n(%)]

2.3 两组患者的跟踪随访分析

经随访记录可知，治疗组患者的一年存活率为96%，未出现复发病例，两年存活率为90%，出现2例复发患者，三年的存活率为88%，出现6 例复发患者。对照组患者的一年存活率为94%，未出现复发病例，两年存活率为88%，出现3 例复发患者，三年的存活率为86%，出现7 例复发患者，经比较两组数据未有显著性差异，具体如表3 所示。

表3 两组患者的存活率及复发率比较[n(%)]

3 讨论

目前宫颈癌在全球妇女人群中是最为常见的恶性肿瘤之一，据统计此类疾病的发病率排在第三位，仅仅次于乳腺癌和结直肠癌。宫颈癌主要分为两种，一种为鳞状上皮细胞癌，占发病人群的75%左右，另一种为腺癌，发病率在25%左右。在对于宫颈癌的治疗上，对于处于Ib 和IIa 期的较为年轻患者一般采用保留卵巢功能的广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除手术，并在治疗过程中为患者进行放疗和化疗。对于老年患者人群和难以进行手术的患者则直接为其进行放射疗法。研究表明为宫颈癌患者实施放疗时强调放疗和三维适形放疗是医护人员常用的两种技术手段。这两种技术都可以根据患者的病灶特征来对放射剂量和形状进行调整，因此具有非常强的局部病灶针对性，而且还可以有效避免病灶部位周围组织和器官的损伤[3]。在本研究中强调放疗和三维适形放疗的治疗总有效率没有显著差异，经过三年的跟踪随访两组患者的死亡率与复发率基本保持一致。因此这两种技术均可适用于宫颈癌患者的治疗，但由于强调放疗是在三维适形放疗的基础上发展而来，在对于放射剂量及放射角度的控制上强调放疗更加准确和灵活[4-5]，因此更有利于减少病灶周围关键器官的放射损伤，使得患者不良反应发生的次数及程度都远远低于对照组，这极大提高了患者的生活质量，值得在临床上进行推广。