甲状腺结节患者应用甲状腺腺叶切除术治疗的临床价值

苏子腾

（开平市第二人民医院 外科，广东 开平 529300）

0 引言

手术疗法是目前临床治疗甲状腺结节的常用手段，且术式类型较多，如集装先腺叶切除术、甲状腺次全切术和甲状腺结节切除术等[1]。有报道指出[2]，对甲状腺结节者行不同术式疗法治疗，由于缺少规范性，能对预后产生直接影响。所以，对手术疗法的合理选择非常重要。现就对甲状腺结节患者应用甲状腺腺叶切除术治疗的疗效情况做归纳如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2016 年4 月至2019 年3 月我院接收的甲状腺结节98 例患者为研究对象，排除伴手术禁忌症者，伴妊娠期或哺乳期女性。根据数字随机列表法分设对比组与研究组，在对比组（n=49）患者中，男29例，女20 例；年龄24-72 岁，平均（46.5±2.3）岁；病程1-2 年，平均（1.1±0.2）年；病症类型：31 例单发，18 例多发。在研究组（n=49）患者中，男28 例，女21 例；年龄25-73 岁，平均（47.4±2.4）岁；病程1-2 年，平均（1.2±0.1）年；病症类型：30 例单发，19 例多发。对比所有患者的临床资料，组间性别和病程、年龄和病症类型等数据结果相比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

给予研究组患者采取甲状腺腺叶切除术，具体操作如下：对皮瓣进行游离，在颈阔肌深面和静脉浅面处应用电刀将皮瓣分开，皮瓣应根据分离顺序直至软骨与胸骨切迹，电凝显露白线，视野下最大程度暴露甲状腺峡部，用组织钳上提胸骨舌骨肌，将颈部肌群分开，若环结节直径超出正常范围，建议离断颈前肌群，旨在能最大程度暴露甲状腺，同时游离于上方部位，对神经尽可能保留。颈前肌群分后在甲状腺正中静脉部位游离，随后用拉钩牵拉颈前肌群至外侧，并对胸骨肌与甲状腺肌进行牵拉，防止阑尾与血管前夹甲状腺，向上方对腺叶进行提拉。对颈前肌群与腺叶组织提拉时尽量保证动作轻柔，避免静脉撕裂。将腺叶予以离断，随后用直角钳对颈动脉鞘中间组织和腺叶后方疏松组织进行游离，待甲状腺静脉露出后，对腺叶结扎并将其组织离断。用拉钩对甲状肌牵引时分离上级，沿着甲状腺上级将血管上级分离后予以结扎。甲状腺上级的切断的开展应在游离动脉后进行，充分显露喉返神经，向内侧把甲状腺提起，使甲状腺动脉能最大程度暴露出出来，甲状旁线血管应在对甲状腺分支确定后尽可能予以保存，动脉离断。对静脉进行离断处理，若喉返神经在食管气管沟部位显露出来则需要对其予以验证，游离下架，操作期间尽可能靠近甲状腺并切断静脉。对韧带加以固定，若甲状腺贴近韧带，则需要先把其切断随后给予结扎。对结扎情况的观察应在实施切断前进行，其目的是能使出血发生减少，腺叶应在Berry 韧带离断后对其牵拉至上，用电刀把甲状腺侧叶峡部切断前后应先将其组织离断。对残端结扎进行缝合，缝合时应用8 字缝合法进行，切除甲状腺腺叶与峡部组织。对切口实施缝合，并用医疗专用生理盐水实施实施冲洗，依次缝合切口。

1.3 观察指标

分析研究两组的手术指标情况，以及两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

数据处理用SPSS 23.0 软件，组间手术指标评定用t检验，组间不良反应率评定用卡方检验。P＜0.05 指对比有差异。

2 结果

2.1 对比两组手术指标

对比组的出血量明显高于研究组；而下床活动时间、手术时间及住院时间均明显长于研究组，差异大（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组手术指标（±s）

表1 对比两组手术指标（±s）

2.2 对比两组不良反应率

对比组的不良反应率为28.57%，明显高于研究组的10.20%，差异大（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组不良反应率[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节是临床多发且常见症，虽然对于此病症者临床多选择行手术疗法治疗，但在对术式的选择方面仍有存在争议[3]。上述术式疗法的应用易导致甲状腺癌组织残留，提高甲状腺癌复发，因此需要再次上述手术治疗。因患者伴甲状腺手术史，从而能一定程度改变局部解剖结构和粘连问题，使后续操作难度加大，易导致喉返神经和甲状旁腺受损癌[4]。开展腺叶切除术，能有效避免恶性腺体的残留，防止患者因癌组织残留导致局部复发。本研究以我院接收的甲状腺结节98 例患者为对象，经对上述阐述的归纳总结，并结合所得结果得出，开展甲状腺腺叶切除术治疗，对改善患者病情具有重要作用，提高预后[5-6]。

总之，对甲状腺结节患者行甲状腺腺叶切除术治疗，能缩短手术时间，使手术出血量减少，促进患者术后恢复，降低不良反应发生，安全性高，值得应用推广。