氯沙坦钾片联合非洛地平缓释片治疗社区老年人糖尿病合并高血压疗效观察

梅建玲

（北京大学首钢医院古城社区卫生服务中心，北京 100071）

0 引言

对于社区老年人糖尿病合并高血压患者来说，靶器官损害严重，可出现不同程度代谢紊乱情况，可导致患者对降压药物敏感性降低，病情具有特殊性，新不良事件发生率较高，临床治疗药物包括钙离子通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可良好控制患者血压[1]，可显著降低患者靶器官损害程度，降低患者死亡率。本文选取54 例患者，对“社区老年人糖尿病合并高血压患者治疗中采用非洛地平缓释片联合氯沙坦钾片治疗的疗效”这一课题进行了临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在社区临床诊断及治疗的老年人糖尿病合并高血压患者中随机选取54 例，知情同意，选自2017年3 月至2018 年3 月，数字表法均分患者，27 例实验组患者年龄60 岁至79 岁，中位年龄65.8 岁，男女比14:13；27 例对照组患者年龄61 岁至78 岁，中位年龄65.6 岁，男女比15:12。分析2 组患者入组数据，可对比，P＞0.05。

1.2 方法

2 组患者在治疗前3 d 停用降压药，继续服用降糖药，空腹血糖、餐后2 h 血糖分别控制在＜7.0 mmol/L、＜10.0 mmol/L。2 组患者均实施氯沙坦钾片治疗：口服，1 次/d，50 mg/次。实验组患者增加非洛地平缓释片治疗：口服，1 次/d，5 mg/次。2组患者连续治疗时间是8 周。

1.3 统计学分析

使用SPSS 19.0 软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，存在统计学意义，P＜0.05。

2 结果

分析获知，实验组患者治疗后血压、尿白蛋白排泄率均明显更优于对照组患者，差异显著（P＜0.05）；2 组患者治疗前血压、尿白蛋白排泄率对比差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2 组患者治疗前后血压、尿白蛋白排泄率对比（±s）

3 讨论

分析得出，高血压、糖尿病可相互促进，从而诱发恶性循环，临床实践证实，若糖尿病患者出现高血压症状，提示病情危重，需纳入高危患者中，10 年内，患者容易出现心血管事件[2]，因此，需对患者采用对症治疗。

分析后可知，社会老年人糖尿病合并高血压患者往往合并其他基础疾病，病情较为严重，可导致血压变异性产生，影响因素包括血容量改变、动脉弹性减慢、神经体液内分泌调节功能减退等，因此，在治疗本病患者过程中，应控制患者血压，将血压变异性、心血管并发症等情况均显著减少，将所有可逆性心血管危险因素及亚临床靶器官损害均尽可能逆转，实现延缓患者靶器官损害的目的，下降患者心脑血管事件发生率。临床上对于有效治疗社会老年人糖尿病合并高血压患者病情的药物进行了研讨及分析，要求药物可对患者24 h 平均血压值进行明显减小，保证患者血压平稳、持久下降。

临床实践证实，给予社区老年人糖尿病合并高血压患者常规降压、降糖药治疗，效果不够理想，无法有效恢复患者血压、血糖正常范围，对患者临床症状改善无法起到积极作用，因此，临床上对如何有效治疗社区老年人糖尿病合并高血压患者进行了大量探讨，提出了非洛地平缓释片联合氯沙坦钾片治疗，效果确切。

氯沙坦钾片可对葡萄糖、胰岛素转运外周骨骼肌速度起到明显加快作用，作为特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可干扰胰岛素信号途径、葡萄糖转换等，可促使胰岛素抵抗作用明显减低，可有效降低尿蛋白排泄并降低肾脏损伤，可保护肾功能，是治疗社区老年人糖尿病合并高血压患者的首选药物[3]。

非洛地平缓释片可直接作用于血管平滑肌，作为二氢吡啶类钙离子拮抗剂可降低患者外周血管阻力，强降压作用较为持久，基本不干扰患者心脏传导系统及心肌收缩功能，可对受损伤左室舒张功能起到有效缓解作用[4]，可对动脉粥样硬化起到对症作用，可增加肾血流量，不会影响患者肾小球滤过率，可出现短暂利尿作用，不会对患者糖脂类代谢产生影响，可用于治疗糖尿病患者。

联合以上2 种药物治疗社区老年人糖尿病合并高血压患者，可有效降低患者血压，可促使患者血糖维持在正常水平[5]，明显优于单药治疗。临床实践得知，在社区老年人糖尿病合并高血压患者治疗中采用非洛地平缓释片联合氯沙坦钾片治疗，可增加或者补充药理作用，可避免患者因血压下降而出现代偿反应，可对不同不良反应进行抵消，可促进患者治疗效果增强，可对患者靶器官进行更好保护。非洛地平缓释片可对钙通道产生阻断作用，可对细胞外钙离子内流产生抑制作用，可有效减少患者细胞内游离钙离子浓度，从而发挥松弛患者血管平滑肌作用，下降患者血压作用较为理想。另外，非洛地平缓释片可扩张患者外周血管，可对患者动脉顺应性进行明显增强，可明显改善患者血压变异性。氯沙坦钾片被国内外众多指南提到，可强效下降患者血压，可对患者心血管风险进行明显减少，可对患者病情进展进行有效遏制，24 h 强效下降血压，可平稳、持久降压，可对患者血压昼夜节律进行明显改善。

本组研究结果：实验组患者治疗后血压、尿白蛋白排泄率均明显更优于对照组患者。本组实践证实，在社区老年人糖尿病合并高血压患者治疗中采用联合治疗具有可行性。

综上所述，在社区老年人糖尿病合并高血压患者治疗中采用非洛地平缓释片联合氯沙坦钾片治疗的疗效确切，值得临床推荐。后续探讨中，需对非洛地平缓释片、氯沙坦钾片药理药性进行深入探讨，增加本组研究临床推荐价值。