环节质控对慢性阻塞性肺疾病临床路径管理实施效果分析

刘成章，陈秋萍

（罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

0 引言

临床路径（Clinical pathway，CP）是由各学科专业人员根据某种疾病或手术从诊断、检查、治疗和护理等制订的标准化疗程，按照预计的住院时间制定临床路径表单，使患者从入院到出院均按照特定的医疗规范化管理模式进行治疗，提高医疗服务质量，减少医疗资源的浪费，缩短住院时间，降低医疗费用[1]。经过近20 年的应用，临床路径管理日益规范化、标准化，但由于人为因素，其病历质量仍存在缺陷[2]。环节质控能在病案的记录过程中进行及时监控，能及时发现病历缺陷，提高终末病历的质量[3]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，规范化的治疗对促进患者的康复、提高生命质量具有重要意义。本研究旨在通过比较环节质控在COPD 临床路径管理实施过程中的影响，探讨环节质控在临床路径管理实施中的意义，确保医疗质量的持续改进。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2016 年12 月于某三甲医院呼吸内科收治256 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，按随机、对照的方法分为对照组和观察组。对照组128 例，其中男98 例，女30 例，年龄在51-90 岁，平均（74.42±9.54）岁；观察组128例，其中男100 例，女28 例，年龄在48-90 岁，平均（73.89±8.60）岁。两组在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），符合随机对照试验的要求。

1.2 方法

对照组患者入院后实施常规的临床路径管理，而观察组患者在实施常规的临床路径管理的基础上，由病案管理人员在临床路径管理实施的过程中进行环节质控，质控重点为临床路径检查项目完成的及时性、诊断的准确性、病历书写的完整性，并记录临床路径的变异情况。同时，病案管理人员深入病房对临床路径的执行情况进行跟踪处理，按照《临床路径管理规范》规定的临床路径表单日程进行评估，并收集患者的满意率情况。

1.3 评价标准

参照中国医院协会病案管理专业委员会《住院病历质量检查评价标准》以及《广东省病历书写与管理规范》的标准，对抽取的病历进行环节质控，并对终末病历进行评价。

1.4 统计学分析

统采用SPSS 19.0 统计软件。计数资料采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间住院天数及住院费用比较

两组间比较，观察组的住院天数及住院费用明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明环节质控能缩短COPD 临床路径患者的住院时间，降低住院费用，结果见表1。

表1 两组患者住院天数、住院费用的比较（±s）

表1 两组患者住院天数、住院费用的比较（±s）

注：与对照组比较：aP＜0.05，bP＜0.01。

2.2 两组间病历评分及缺陷频次比较

两组间比较，观察组的终末病历评分明显高于对照组，而病历缺陷频次明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明环节质控能能提高COPD 临床路径患者的终末病历评分，降低病历缺陷频次，结果见表2。

表2 两组患者病历评分、缺陷频次的比较（±s）

表2 两组患者病历评分、缺陷频次的比较（±s）

注：与对照组比较：bP＜0.01。

2.3 两组间的甲级病历率、临床路径变异率及患者满意率比较

两组间比较，观察组的甲级病历率及患者满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且临床路径变异率低于对照组，表明环节质控能能提高COPD 临床路径病历的甲级率以及患者满意率，降低临床路径变异率，结果见表3。

表3 两组患者甲级率、变异率、满意率的比较

3 讨论

近年来COPD 的发病人数呈逐年上升趋势。COPD 是不可逆的气道损伤，病程较长，随着疾病的进展逐渐影响到患者的生活质量，加重患者的经济负担[4-5]。罗倩[6]等对9 项中国的RCT 研究进行了Meta 分析，表明临床路径能降低COPD 患者的住院费用、减少住院天数，并能提高患者满意度。由此可见，规范化的综合治疗有利于降低医疗资源的消耗，减轻患者的经济负担。

临床路径综合多学科的整体医疗工作模式，实施过程中常受到多种因素的影响，包括信息化管理平台的支持，环节管理等因素。环节质控是环节管理重要的手段之一，其实时性、高效性的特点，能及时发现问题，及时纠正，保证医疗质量。研究表明，电子病历环节质控能有效较少病历缺陷的发生，提高终末病案的质量。黄先涛等研究发现基于病历质控的临床路径管理能显著缩短2 型糖尿病患者的住院时间，降低住院费用，并能提高临床路径病案质量。

本研究选取某三甲医院2016 年1 月到2016 年12 月符合研究标准的256 例COPD 患者随机分为对照组、观察组。对照组采用传统的临床路径管理模式，而观察组在此基础上实施环节质控。结果表明，观察组患者住院时间、住院费用及临床路径的变异率低于对照组，且能提高患者对整体医疗的满意率；观察组终末病案的病历评分、甲级病历率显著高于对照组，而缺陷频次明显低于对照组。此研究为随机对照试验，试验结果表明，在临床路径管理实施过程中，环节质控能降低住院时间、住院费用及临床路径变异率，改善终末病案的质量，提高患者对整体治疗的满意度。

综上所述，通过对COPD 临床路径管理实施环节质控，能缩短患者的住院时间，降低住院费用及临床路径的变异率，且能改善临床路径终末病案的质量，提高患者对整体医疗的满意度，值得医疗管理进一步探讨实施。