医院病历档案的价值及利用探讨构建

马燕青

摘 要：根据当前医院病历档案的开发利用情况进行分析和研究，对构建医院病历档案开发利用体系进行探讨，才能充分发挥病历档案的开发利用价值，对提高医院病历档案的利用水平有积极意义。

关键词：医院病历档案;应用价值;开发利用;策略分析

1 医院病历档案的应用价值概述

1.1 病历档案管理是医院管理工作中的一部分

医院病历档案管理工作本身是医院管理工作中的重要组成部分，是对医院进行监督以及开展检查工作的重要依据。病历档案主要是患者在诊断治疗过程中形成的病史资料，能够为医务人员以及相关的医疗科研工作提供良好的教材。并且一些比较少见的病情和疑难杂症档案能够作为教材案例进行利用。从这一方面讲，病历档案其实是很好的医学教科书，是开展医学研究工作的重要基础[1]。

1.2 病历档案中含有丰富的信息

病历档案中的信息比较丰富，主要对患者的病情情况进行准确记录，并且病历档案中还有用药情况，用药效果以及患者的治疗效果。因此，在医学事业发展过程中，对病历档案进行有效的收集以及管理，能够相关的医疗研究活动提供更加准确可靠的参考依据。

1.3 病历档案是医院统计工作的重点

病历档案管理工作本身是医院医疗业务系统工统计的重要部分。能够为医院的统计工作提供准确可靠的原始资料。因此，病历档案是医疗业务活动质量统计分析的重要内容，能够对患者疾病发生变化以及治疗和死亡原因进行准确分析，同时能够为一些疾病流行学研究提供准确可靠的数据支撑。

1.4 病历档案是医疗纠纷的重要法律依据

随着人们的法律意识不断增强，对病历档案的利用机会也越来越多。病历档案对解决医疗纠纷、评定伤残等级以及相关诉讼案件调查工作来说，能够作为重要的法律依据进行利用。特别是对一些相应政策和有关申诉案件进行处理的过程中，司法鉴定机关可以对病历档案的资料进行充分利用，为案件的处理提供准确的佐证。

2 对医院病历档案进行开发利用的策略

2.1 转变病历档案的应用思想

为了提高医院病历档案开发利用的效率以及利用价值，在对当前医院病历档案进行开发利用的过程中，必须转变对待病历档案的思想。只有树立正确的病历档案开发利用思想，才能够做好医院病历档案的开发利用工作。相关管理人员必须及时更新病历档案的管理利用思想，要对传统的病历档案管理方法进行改进，充分应用先进的管理技术以及管理手段，提高病历档案的管理效率。这样才能够为医院病历档案开发利用奠定良好的基础。除此之外，要将医院病历档案开发利用工作纳入到医院的日程管理工作中，重视医院病历档案的开发利用工作，具体的业务科室需要对病历档案的开发利用工作进行管理，定期组织相关人员检查病历档案的开发利用情况。这样能够提高病历档案开发利用效率，提高医院病历档案开发利用的水平。

2.2 构建病历档案开发利用机制

為了提高医院病历档案开发利用效率，需要构建完善的医院病历档案开发利用制度，促进病历档案开发利用工作的规范化发展。只有确保各项规章制度的科学性以及合理性，才能够保证医院病历档案开发利用工作能够顺利进行。在对医院病历档案进行开发利用的过程中，必须根据我国相关的法律法规，对医院病历档案开发利用行为进行规范和约束，特别是要重视医院档案借阅手续的严格管理工作，才能够做到对医院病历档案开发利用的规范化以及制度化管理。为了提高医院病历档案开发利用的规范性，病历档案一旦入库保存后，需要借阅时，必须履行一定的借阅手续，同时要由医院病历档案管理人员做好准确及时的登记工作，才能够防止对医院病历档案进行滥用的情况出现。在对患者的病历档案进行借阅的过程中，除了与患者医疗活动相关的医务人员以及医疗服务质量监控人员之外，其他任何机构以及个人不能擅自借阅患者的病历档案信息，并且在对医院病历档案进行管理的过程中，除了本医院注册的医生以及护士可以在病历档案管理室进行查阅之外，其他任何人员不能借阅病历档案。不能将病历档案带出病案室。如果将病历档案带出病案室需要办理相关借阅手续，不能对病历档案进行涂改和转移。在司法部门、医疗纠纷以及以科研教学活动中需要借阅病历档案时，必须出示申请人的有效身份证明以及关系证明材料，才能够将病历档案进行复印，并要加盖专门的公章[2]。

2.3 促进病历档案管理的信息化建设

随着信息化技术的不断发展，在当前的档案管理过程中，对计算机网络技术的应用比较普遍，能够促进医院病历档案开发利用的水平。在对计算机网络技术进行应用的过程中，需要促进医院病历档案的信息化建设，才能够为档案开发利用创造有利的条件。除此之外，加强信息化建设可以大大减轻病历档案管理人员的工作量以及工作强度，对提高医院病历档案的综合利用效率以及开发利用水平有重要意义。这就需要医院病历档案管理部门要充分引进先进的技术以及先进的设备，满足病历档案管理过程中对病历档案进行查阅、复印等各方面的利用需求。并且随着病历档案的信息化建设不断深入发展。还要建立完善的全面的病历档案信息网络系统，这样能够进一步提高医院病历档案电子化水平，对提高病历档案接收、传输以及存储等工作有十分重要的促进意义。可以在很大程度上提升病历档案开发利用的一体化水平，并且利用信息网络化技术，能够建立医院病历档案管理和储存的数字库，促进病历档案传递工作的网络化目标的实现，能够有效提升病历档案的查询速度以及利用效率[3]。

2.4 推动病历档案专题开发利用

医院的病历档案中含有大量丰富的信息，必须根据病历档案的具体情况，推动病历档案专题开发利用进程的加快，才能充分发挥病历档案信息的价值。对医院的病历档案进行编制是医院档案管理工作的重要内容，医务人员以及相关的研究人员都需要重视病历档案的开发与利用。只有正确应用病历档案，才能为医务人员参与科研活动与医疗活动提供准确可靠的依据与凭证。为了提高医院病历档案管理工作的效果，可以从以下方面出发推动病历档案专题的开发与利用工。首先，要根据相关的目录对病历档案进行整理和分类，在此基础上对病历档案的信息内容进行综合分析，这样可以对病历档案信息有更加准确地了解与掌握，为后续病历档案的开发与利用奠定坚实的基础。在对病历档案进行汇编的过程中，需要注意的是要根据一定规律对病历档案进行整理，提高病历档案数据的规范性与标准性，从而提高病历档案信息的利用效率。其次，在对病历档案进行专题开发与利用的过程中，需要综合考虑医院的发展规划目标以及各个阶段工作的重点内容，确保病历档案专题开发与利用的有效性。并且要对病历档案进行综合汇编，及时补充新的信息，严格按照病历档案的筛选原则，确保病历档案专题开发的科学性。最后，在推动病历档案专题开发与利用工作的过程中，需要从患者以及社会效益的角度出发，确保病历档案专题开发工作与我国的经济建设与社会发展相适应，才能更好地提高医院病历档案的利用价值。

3 结语

综上所述，医院的病历档案管理是医院管理过程中的重点内容，特别是在信息时代的发展中，充分利用信息化技术手段对病历档案管理工作进行优化和改进，对提高病历档案的利用价值与开发力度有重要意义。这就需要相关工作人员及时转变病历档案管理与应用思想，充分利用先进的手段与方法开发病历档案信息，提高病历档案信息的利用价值与利用效率，对促进医院的长远发展有重要的现实意义。

参考文献

[1]吕琳琳.加强医院病历档案管理的几点体会[J].科学中国人，2017（24）.

[2]侯兆冬.如何做好医院病历档案的开发利用[J].黑龙江档案，2017（1）.

[3]张丽丽.试谈医院病历档案信息资源的开发与利用[J].兰台内外，2015（2）：54-54.