经皮微创椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折患者疼痛程度及功能的影响

张豪伟

平煤神马医疗集团总医院脊柱外科，河南 平顶山 467000

胸腰椎骨折是指因外力造成机体胸腰椎骨质出现持续性破坏，一般是由高空坠落、交通事故等高能量损伤所导致，该类患者常伴有压痛、局部剧烈性疼痛、等临床症状，严重影响其身体健康［1-2］。既往临床常应用传统开放手术进行治疗，虽有一定治疗效果，但其对患者椎旁组织的损伤较大且并发症多，不利于患者的身体恢复［3-4］。因此本研究分析经皮微创椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折患者疼痛程度及功能的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年1月平煤神马医疗集团总医院收治的76例胸腰椎骨折患者，根据随机数表法分为A、B两组，每组各38例。A组男21例，女17例；年龄24～61岁，平均年龄(48.25±8.12）岁；交通致伤13例，坠落致伤18例，其他7例；骨折AO分型：A1型28例，A2型10例。B组男22例，女16例；年龄26～62岁，平均年龄(49.14±8.62）岁；交通致伤14例，坠落致伤19例，其他5例；骨折AO分型：A1型29例，A2型9例。比较两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究已获院内医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均符合《脊柱外科学》［5］中胸腰椎骨折相关诊断标准；均知情并自愿签署同意书。排除标准：存在严重凝血功能障碍或精神疾病者；伴有其他腰椎疾病或骨质疏松症；存在相关手术禁忌证者；存在心肝肾肺等功能不全及恶性肿瘤者；拒绝参与研究者。

1.3 方法

两组内固定系统均由上海三友公司提供。A组行开放性椎弓根螺钉内固定术治疗：对患者适施以全麻后，行俯卧位，常规消毒铺巾，以机体伤椎作为中心开长约12 cm的切口，将皮肤逐层切开后使上下椎体和伤椎完全显露，将螺钉呈内倾10°～15°角度从椎弓两侧处置入，随后将连接杆搁置并将椎弓根锁固在连接杆上，适度撑开尽可能恢复至骨折椎正常高度，复位完全后行常规止血与切口缝合。B组行经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗：麻醉、体位均与A组相同，将患者腹部悬空，结合手法按压复位，可使骨折椎体适当复位。于C形臂X线的透视下行金属标准方格网对骨折椎的上下椎体、椎弓根体表投影进行标记，常规消毒铺巾，于标记处作长约1.5 cm的纵行切口，依次将皮肤、皮下和深筋膜切开，从最长肌与多裂肌之间的间隙分离直至关节突和横突处。于C形臂X线的透视下将穿刺针放于机体椎弓根的投影外缘即右侧2点方向，左侧10点方向处，内倾呈10°～15°，穿刺时与终板保持平行，于穿刺针刺入机体骨质内约2 cm后行透视于椎弓根投影内穿刺针的尖端处未突破内侧皮质，且侧位透视后平板与穿刺针平行情况下继续穿刺直至机体椎体后缘前方约1.0 cm处，将内芯拔出放入导丝，撤出穿刺针，将保护套管和扩大管依次放入，取中空攻丝将钉道扩大，此后在导丝引导下将椎弓根螺钉置入椎体内，撤出导丝，透视下确认螺钉位置正确后将置棒器和置棒安置，按顺序将螺帽置入，并行撑开器透视下进行撑开复位，完成后将螺帽固定，应用可吸收线将伤口缝合。两组术后均予适量抗感染治疗。两组均进行为期6个月的随访。

1.4 观察指标

（1）手术情况：记录两组术中出血量及切口长度，术中出血量用无菌棉条采集行称重法计算。（2）疼痛程度：术前、术后6个月，应用视觉模拟评分法（VAS）评定，总分：10分，无痛记0分；疼痛较轻且无较大影响记1～3分；疼痛感较强且睡眠受影响，但可承受记4～6分；疼痛剧烈且无法忍受记7～10分。腰椎JOA评分：主观症状（9分），临床体征（6分），日常活动受限度（ADL）（14分），JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=［（治疗后评分-治疗前评分）/29-治疗前评分］×100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（)表示，组间比较采用t检验；以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

B组的术中出血量及切口长度均较A组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比（）

表1 两组手术情况对比（）

组别A组(n=38)B组(n=38)tP术中出血量（ml）187.63±10.14 58.15±8.42 60.558 0.000切口长度（mm）115.45±14.12 15.84±12.36 32.722 0.000

2.2 疼痛程度

与A组相比，术后6个月B组的VAS评分较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分对比（） 分

表2 两组VAS评分对比（） 分

P t组别A组(n=38)B组(n=38)13.433 26.140 0.000 0.000 tP术前9.14±1.23 9.25±1.42 0.361 0.719术后6个月5.74±0.96 2.46±0.74 16.681 0.000

2.3 脊髓功能

术后6个月B组的腰椎JOA评分优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组腰椎JOA评分对比（） 分

表3 两组腰椎JOA评分对比（） 分

组别A组(n=38)B组(n=38)P术前9.84±2.31 9.75±2.14 0.176 0.861 t 33.750 28.952 0.000 0.000 tP术后6个月25.84±1.79 21.16±1.15 13.560 0.000

3 讨论

胸腰椎骨折是骨科临床上较常见的一种脊柱骨折类型，加之目前随着本国建筑业及交通运输业的不断发展，其发病率也呈逐年上升趋势［6］。椎弓根内固定术是通过螺钉撑开机体伤椎，并将其固定在上下正常的椎体处，从而使患者伤椎解剖结构得以恢复，并促进其骨折愈合的一种手术手段。近年来，随着医学技术水平的不断提高，经皮微创椎弓根螺钉内固定术已取得较为理想的治疗效果并因其创伤小、术后恢复快、疼痛少等特点而被广泛应用［7-8］。

本研究结果显示，B组的术中出血量、切口长度及术后6个月的VAS评分较A组低，腰椎JOA评分优于A组，表明应用经皮微创椎弓根螺钉内固定对改善胸腰椎骨折患者疼痛程度及功能的效果较好。分析原因在于与开放性椎弓根螺钉内固定术相比，在经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗过程中，通过金属方格进行定位并行多椎体同一时间置入螺钉能够有效避免术中出现大量摄片情况；在C形臂X线的透视下进行手术操作，有助于术者对患者伤椎部位进行详细观察和对骨折椎的上下椎体及椎弓根体表投影部位进行准确标记，精确伤椎穿刺点，从而便于螺钉准确置入［9］。术后疼痛的发生通常表现为因机体手术切口存在损伤而造成的急性损害性疼痛与炎症疼痛，同时神经病理性疼痛等机制也会致使患者术后疼痛进一步的发生与发展，而在本次两组手术研究中发现，与开放性手术相比，在C形臂X线的透视下于机体最长肌与多裂肌之间的间隙进行穿刺针操作，所作的切口较小，进而避免了因大面积将附着在机体脊椎软组织与肌肉剥离所致的神经损伤及术后疼痛，从而最大程度减少对筋膜及肌纤维的损伤，减少患者术中出血量及术后疼痛，缩短患者住院时间；且通过穿刺针将中空结构操作器械及椎弓根螺钉置入能够防止螺钉在置入椎体后出现再次移位现象，从而获得较佳的骨折复位效果［10］。

综上所述，对胸腰椎骨折患者实施经皮微创椎弓根螺钉内固定手术可有效减轻患者术后疼痛，术后患者腰椎功能恢复良好，值得应用推广。