动态血小板相关指标对脓毒症预后的预测价值

韩肇丹，洪从亚

南京中医药大学连云港附属医院急诊医学科，江苏 连云港 222004

脓毒症是感染引起的宿主反应失调所导致的致命性器官功能障碍，严重时或诊治不及时可进展为脓毒性休克，其病死率高达28.6%［1］。对脓毒症的早期识别、早期治疗是降低死亡率的关键。血小板在凝血功能激活及炎症反应的发生、发展中起重要作用，全身炎症反应时，机体释放出大量炎性介质、细胞因子等，作用于血小板表面受体并损伤血管内皮系统，促进血小板活化，活化后的血小板在数量、形态和功能上发生变化，通过监测血小板的数量和形态的变化，可以反映机体的炎症状态［2］。关于血小板在脓毒症预后方面已有一些研究，但相关研究较多集中在入院时指标的检测，动态检测的研究较少，本文主要研究动态检测脓毒症患者血小板相关指标的变化，探讨其对脓毒症患者预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

纳入2017年2月—2017年12月连云港市中医院EICU收治的脓毒症患者61例，其中男性45例（73.8%），女性16例（26.2%）；年龄为46～92岁，平均年龄（70.8±11.4）岁；患者中肺部感染48例，腹腔感染7例，泌尿系感染3例，皮肤软组织等感染3例。入组标准：符合《脓毒症与脓毒性休克定义国际共识（Sepsis-3）》［3］中脓毒症的诊断标准；年龄≥18岁；住院时间≥5天。排除标准：患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液系统疾病、急性心血管疾病；不可逆的临终状态；入院前1周服用阿司匹林、潘生丁等影响血小板功能的药物。根据28天病死率将研究对象分为存活组和死亡组，其中存活组42例（68.85%），死亡组19例（31.15%）。

1.2 观察指标

患者一般资料：性别、年龄、感染部位、28天转归情况等；入院当天APACHEⅡ评分；第1、3、5天血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、MPV/PLT。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0进行统计学分析。连续变量进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）［M（QL，QU）］表示，两组间比较采用非参数秩和检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 存活组和死亡组的血小板指标比较

第1天（D1）：死亡组APACHEⅡ明显高于存活组（P＜0.01）；而两组间血小板指标无统计学差异。 第3天（D3）：死亡组 MPV、MPV/PLT高于存活组（P＜0.05）；PLT低于存活组（P＜0.05）；第5天（D5）：死亡组MPV、MPV/PLT高于存活组（P＜0.01）；PLT低于存活组（P＜0.01），见表1。

表1 存活组和死亡组数据比较（D1、D3、D5）

图1 存活组和死亡组PLT、MPV、MPV/PLT在D1、D3、D5变化趋势

2.2 存活组和死亡组间血小板指标动态变化趋势

存活组：PLT在入院后前5天呈先下降后上升趋势；MPV和MPV/PLT在入院后前5天呈先上升后下降趋势。但差异均无统计学意义（P＞0.05）。 死亡组：PLT在入院后前1、3、5天呈下降趋势；MPV在入院后1、3、5天呈上升趋势；MPV/PLT在入院后1、3、5天呈上升趋势。且差异均有统计学意义（P＜0.05），见图1。

3 讨论

血常规是临床中使用最广泛检测项目之一，具有检测费用低、实验室要求不高等特点，充分利用血常规中的检测项目，可以快速、经济的用于临床疾病的诊断和预测。目前研究表明，PLT、MPV在一定程度上可反映机体炎症反应状态，MPV/PLT与炎症反应间关系的研究较少。本文主要探讨动态血小板相关指标对脓毒症预后的预测价值。

PLT减少导致高死亡率是多因素的，PLT降低可能反映病情严重、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭等；MPV是炎症和血栓形成的间接反映，炎症与高凝均是导致重症患者死亡的重要因素。因此PLT和MPV在脓毒症病死率预测方面有一定价值。Becchi等人在败血症的研究中发现，死亡组MPV呈上升趋势、PLT呈下降趋势，表明持续升高的MPV及持续降低PLT均与不良预后相关［4］。王斌等人的研究显示，入院24h内的MPV、PLT与脓毒症病死率呈相关性，这种相关性在72h时更明显［5］。一项11个研究中心3724例患者的Meta分析表明，基线时MPV并不能作为预测脓毒症病死率的有效指标，而第3天以后MPV与脓毒症病死率有相关性［6］。表明PLT和MPV的动态变化可能与脓毒症预后的相关性更强。而关于MPV/PLT在脓毒症中的研究很少，Oh GH团队的研究显示，严重脓毒症患者第1天的MPV/PLT是预测28天病死率的独立指标，但未做后续研究［7］。

在本研究中，动态检测入院后前5天的血小板相关指标，D1时存活组和死亡组间PLT、MPV、MPV/PLT无统计学差异，表明入院时的血小板指标并不能预测脓毒症的预后；D3和D5时死亡组的MPV、MPV/PLT高于存活组、PLT低于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01），表明D3、D5时PLT、MPV、MPV/PLT与脓毒症预后有相关性，并且D5时的预测价值更大。分析D1、D3、D5研究指标的变化趋势：入院后前5天死亡组的PLT呈下降趋势，MPV及MPV/PLT呈上升趋势；而存活组的PLT呈先下降后上升趋势，MPV、MPV/PLT呈先上升后下降趋势。在动态趋势观察中得出，随着疾病好转PLT在短暂下降后逐渐恢复上升，而疾病恶化血小板消耗增加，PLT呈持续下降趋势。

综述，入院时的血小板并不能预测脓毒症患者的28天预后，而早期动态检测血小板指标可作为预测脓毒症预后的指标，持续下降的PLT及持续上升的MPV、MPV/PLT均预示着不良预后，且第5天的指标对预后预测价值更大。因其研究指标的简便易获得，在基层医院的临床工作中值得推广应用。目前关于MPV/PLT在脓毒症预后方面的研究较少，本文仅做了小样本量的研究，仍需进一步的研究比较。