妊娠期糖尿病孕妇血糖异常的临床特点及对妊娠结局的影响

陈树萍

武威市凉州医院妇产科，甘肃 武威 733000

妊娠期糖尿病（GDM）是围产期主要并发症，对产妇分娩及妊娠结局具有较大影响［1］。了解妊娠期糖尿病孕妇不同血糖下的指标差异情况，掌握血糖异常的临床特点，有助于针对性采取控制措施，降低对妊娠结局的影响［2］。本文选取武威市凉州医院收治的GDM患者113例作为研究对象，按照FPG水平分为三组，分析不同血糖水平下其与临床指标水平及对妊娠结局的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从武威市凉州医院2016年2月—2018年3月期间收治的GDM孕妇中选取113例作为研究对象，所有患者均符合GDM的诊断标准，依据患者FPG水平分为三组。甲组（FPG＜5.1mmol/L）36例，年龄在25～37岁之间，平均年龄（30.25±3.48） 岁，孕周24～39周，平均孕周（27.59±1.21）周；乙组（FPG 5.1～6.0 mmol/L）38例，年龄在25～38岁之间，平均年龄（30.42±3.51）岁，孕周24～38周，平均孕周（27.57±1.14）周；丙组（FPG≥6.1mmol/L）39例，年龄在25～36岁之间，平均年龄（30.19±3.27）岁。孕周24～39周，平均孕周（27.42±1.18）周。三组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 GDM诊断标准、纳入及排除标准

GDM诊断标准［3］：（1）空腹血糖＞5.83 mmol/l；（2）餐后1小时血糖＞10.56 mmol/l；（3）餐后2小时血糖＞9.16 mmol/l；（4）餐后3小时血糖＞8.05 mmol/l；若孕妇检测结果符合以上任意两项及以上，则能确诊为妊娠期糖尿病。纳入标准：（1）患者知情同意，并主动配合；（2）均为单胎妊娠孕妇；（3）无认知功能障碍及其他影响研究的原发疾病；（4）未服用影响血压、血脂等水平的药物。排除标准：（1）排除怀孕期间伴发内分泌疾病的患者；（2）排除中途转院致研究中断患者；（3）排除精神异常无法配合研究的患者。

1.3 方法

采用型号为BACTEC9050的美国Becton Dickinson（BD） 公司产品全自动血生仪作为检测仪器，利用氧化酶法测定患者总胆固醇水平（TC）、三酰甘油水平（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；由专人使用专业仪器测量孕妇的身高、体重，计算患者的BMI水平，并测定孕妇的收缩压、舒张压水平；采用稳态模型分析法计算孕妇的胰岛素抵抗指数与基础胰岛素分泌水平，计算方法如下：HOMA-IR=FINS（mU/L） ×FPG（mmol/L）/22.5， HOMA-β=FINS（mU/L）×20/［FPG（mmol/L）-3.5］；对参与研究的孕妇进行随访，了解不良妊娠结局发生情况，包括巨大儿、早产儿、胎膜早破、新生儿低血糖、胎盘早剥等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血糖水平下血脂检测结果比较

丙组TG最高，丙组＞乙组＞甲组；甲组HDL-C、LDL-C、TC水平最高，甲组＞乙组＞丙组。各组血脂比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同血糖水平下血脂检测结果情况（） mmol/L

表1 不同血糖水平下血脂检测结果情况（） mmol/L

组别甲组（n=36）乙组（n=38）丙组（n=39）FP TC 6.11±0.39 5.91±0.36 5.56±0.25 5.151 0.001 TG 2.24±0.81 2.65±1.19 3.27±1.28 4.798 0.001 HDL-C 1.87±0.49 1.72±0.55 1.60±0.34 3.443 0.001 LDL-C 3.26±0.81 3.01±0.78 2.62±0.68 6.494 0.001

2.2 不同血糖水平下血压检测检测结果比较

丙组患者舒张压、收缩压最高，丙组＞乙组＞甲组，各组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同血糖水平下血压检测结果情况（） mmHg

表2 不同血糖水平下血压检测结果情况（） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别甲组（n=36）乙组（n=38）丙组（n=39）FP舒张压71.52±8.26 75.87±8.33 77.48±10.32 3.924 0.001收缩压114.28±10.41 118.53±10.25 122.14±14.35 3.774 0.001

2.3 不同血糖水平下BMI、HOMA-IR、HOMA-β检测结果比较

丙组患者HOMA-β、BMI最高，丙组＞乙组＞甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乙组HOMA-IR最高，乙组＞甲组＞丙组，各组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3

。

表3 不同血糖水平下BMI、HOMA-IR、HOMA-β检测结果情况

2.4 不同血糖水平下妊娠结局随访结果比较

三组剖宫产率对比，甲组最低，丙组最高，分别为27.78%、50.00%、61.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良妊娠结局胎膜早破、胎盘早剥、早产儿等发生率三组对比差异无统计学意义（P＞0.05），新生儿低血糖、巨大儿等发生率甲组最低，丙组最高，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

GDM在临床较为常见，有研究认为妊娠对糖尿病有影响，妊娠期可能使隐性糖尿病显性化，可能导致既往没有糖尿病的孕妇表现出GDM的症状，也可能导致原有糖尿病患者病情加重［4］。随着妊娠的进展，会增加患者体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量随之提升。而分娩过程会消耗较大体力，进食量不足，如果不及时控制胰岛素用量，可能导致低血糖发生。妊娠期糖代谢过程复杂，GDM孕妇使用胰岛素治疗时如果不及时控制使用量，可能会诱发血糖过高或过低表现，严重的甚至可能导致酮症酸中毒或低血糖昏迷［5］。而糖尿病对妊娠的影响更是巨大，若病情控制不良，可能导致母婴出现较高的近、远期并发症，也对妊娠结局产生较大影响，其影响程度与糖尿病病情、血糖控制效果存在直接关联［6］。基于上述糖尿病与妊娠之间的关系，针对GDM患者必须充分了解血糖异常的影响和临床特点，因此，本文对不同血糖下GDM孕妇的多方面指标情况进行检测、分析，并研究其对妊娠结局的影响。

研究发现，不同血糖水平下患者血压、血脂、胰岛素抵抗指数及基础胰岛素分泌水平等存在差异，患者HOMA-β、 BMI比较，丙组＞乙组＞甲组；患者HOMA-IR比较，乙组＞甲组＞丙组；患者舒张压、收缩压比较，丙组＞乙组＞甲组；患者TG比较，丙组＞乙组＞甲组；患者高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平比较，甲组＞乙组＞丙组。导致这一差异的原因可能与患者身体机能改变、生活习惯、饮食习惯存在关联。GDM的发生，一半都伴有代谢综合征特点，比如肥胖、血脂紊乱及糖代谢异常等。研究结果不难看出，随着GDM患者血糖水平的增加，血压、血脂都发生明显增加，且BMI也明显上升。而长期处于高血糖状态，将导致脂质代谢紊乱情况加重，因此表现出HDL-C降低、TG升高等临床特点。血糖的升高，影响患者的基础胰岛素分泌水平，对胰岛素需求增大，胰岛通过代偿性分泌胰岛素，控制血糖水平。但随着胰岛负担的加重，胰岛功能的下降，导致代偿能力下降，胰岛素抵抗指数降低。妊娠期为保证分娩顺利及胎儿营养，会储备脂肪，肠道将增加对脂肪的代偿性吸收，但由于GMD孕妇存在糖脂代谢紊乱表现，特别是孕前肥胖的产妇，将会造成血糖粥样硬化风险，导致患者妊娠期血压升高。这些表现都是GMD孕妇血糖异常的临床特点，需要引起高度注意。

表4 不同血糖水平下妊娠结局随访结果情况 例（%）

分析不同血糖水平下的剖宫产率发现，随着血糖水平的升高，剖宫产率也随之增高，且早产儿、巨大儿、胎盘早剥、胎膜早破、新生儿低血糖的不良妊娠结局发生率也明显增多。基于GDM的复杂机制，严重时甚至会造成胚胎死亡。GDM孕妇会经胎盘给胎儿输送葡萄糖，造成胎儿发生高渗性利尿，而胎儿的胎尿能加速诱发孕妇羊水过多，增加剖宫产率、胎膜早破及早产的发生率。而由于GDM患者子宫内环境长期处在不正常状态，将导致胎儿脂肪合成速度增加，胎儿生长速度过快，增加巨大儿发生风险［7］。母体长期处于血糖水平较高的状态，可能会经胎盘发生转移，是胎儿胰岛β细胞受到刺激，促进增生，诱使胰岛素作用于胎儿身体，导致出生后新生儿低血糖发生几率增加［8］。由此可见，GDM的发生，对妊娠结局影响巨大，与本次研究结果相近，且随着血糖升高影响增大，必须引起重视。

综上所述，GDM孕妇会表现出血压、血脂、HOMA-β、HOMA-IR等随着血压升高而升高的临床特点，对妊娠结局具有明显影响，会导致剖宫产率增加，不良妊娠结局发生风险增加，针对GDM孕妇需要做好血糖控制。