妊娠期合并甲状腺功能低下孕妇护理干预对策

宋淑芳

(滑县人民医院，河南 安阳 456400)

甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺疾患会发生功能减退或功能亢进的情况。甲状腺功能低下主要是由于机体甲状腺生理效应低下或甲状腺激素合成、分泌减少而引起的一种内分泌系统疾病[1]。甲状腺功能低下可累及运动系统，影响骨关节脆性，也可累及消化系统和心血管系统，患者机体代谢能力低下，常表现为面色苍白、表情淡漠、皮肤干燥等症状[2]。妊娠期妇女体内激素水平变化幅度较大，合并甲状腺功能低下更容易引起情绪波动[3]，影响母婴结局。本研究探讨妊娠期合并甲状腺功能低下孕妇护理干预对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滑县人民医院收治的90例妊娠期合并甲状腺功能低下孕妇。2016～2017年就诊患者纳入对照组，2018～2019年就诊患者纳入观察组，两组均为45例。观察组患者平均年龄(26.22±2.14)岁，平均孕周(20.22±2.14)周，文化程度小学及以下1例，初中14例，高中及以上30例；对照组患者平均年龄(25.90±2.07)岁，平均孕周(20.13±2.30)周，文化程度小学及以下1例，初中13例，高中及以上31例。上述一般资料在两组差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组均接受常规内科治疗：定期检测体内甲三项指标，根据具体情况进行药物治疗，维持体内甲三项正常水平，在此基础上对照组采用院内常规护理，主要包括饮食指导、健康教育(妊娠期注意事项、甲减发病原因、并发症、治疗方法等)及其他日常基础护理操作。观察组采用综合护理：即常规内科治疗+院内常规护理+相关干预措施。具体如下：a)补碘与用药指导：孕妇住院后为其制定个性化食谱，鼓励其多食用含碘丰富的食物以增加碘的摄入量，达到200 μg/天的标准；遵医嘱指导患者服用左旋甲状腺素片，首剂25～125 μg，剂量依照孕妇情况适当增加，并在用药14天后复查甲状腺功能。b)健康宣教：孕妇入院后需依据其症状评估引起甲状腺功能低下的因素并做好相应宣教，指导其进行相关产检；在妊娠中晚期向孕妇讲解自行记录胎动次数的重要性，嘱其每日三次记录，如果有异常情况及时告知以采取相应措施；患者准备出院前向其详细讲解在家需服药物剂量与方法及各种注意事项，使其认识到按时服药的重要性，避免出现漏药、停药等情况，嘱其出院后定期来院复查甲状腺功能，做好监测工作。c)心理护理：孕妇因甲状腺功能下降而导致胎儿生长发育异常可能会有焦虑、抑郁甚至自责等负性情绪，不利于疾病恢复。此时护理重点应及时了解孕妇心理变化，做好开导工作，为其详细介绍本病的相关知识，同时注意倾听孕妇心声，宽慰孕妇，增强其治疗信心；护理人员可以通过呼吸训练(每日午餐后2 h开展呼吸训练，需要叮嘱患者穿宽松、舒适衣服。练习时盘坐在病床上，双手放置于下腹部，指导孕妇进行均匀呼气和吐气，每次15 min，每天1次，产妇也可在统一训练其他时间自行练习吐纳)、音乐放松疗法(每周选择5～8首轻缓、流畅的轻音乐，指导孕妇进行欣赏，每次20 mim，每天1次)等方式缓解孕妇不良心理，另外用成功生产的病例为孕妇讲解其经历以安慰孕妇，减少抑郁等负性情绪，鼓励其积极面对疾病；同时护理人员需及时与孕妇进行沟通，记录每日的心理状态和心理疏导方式及时间，护理人员需要耐心倾听组内产妇对于情绪的表达，给予相应解释和指导，护理人员需要留心观察孕妇的生活习惯及兴趣爱好，选择她们感兴趣的方面开启话题，引导她们表述自己内心想法，并予以保密；另外护理人员还应做好产妇家属的思想工作，争取家庭为孕妇提供更多生活上的照顾和关怀，指导家属出院后如何照顾孕妇，增强产妇的家庭支持感，护士定期电话或上门随访指导，减少孕妇担忧心理。

1.3 观察指标

心理状况：采取抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)与焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]对护理干预前后孕妇的心理状况进行评价，SDS量表共20项条目，每项按1～4分计分，无抑郁<53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分；SAS量表共20个项目，每项按1～4分计分，无焦虑<50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑≥70分。服药依从性：完全依从：孕妇无需人提醒主动按时服药；部分依从：孕妇偶尔需要人督促服药；不依从：孕妇频繁未按时服药甚至拒绝服药。总依从率=(完全依从+部分依从)/n×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状况比较(见表1)

表1 两组心理状况对比 分

2.2 两组服药依从率对比(见表2)

表2 两组服药依从率对比 例

3 讨论

已有临床研究结果表明，甲状腺功能减退会损伤患者肺功能，还会引起记忆力下降、损伤认知能力，易诱发以抑郁为主的精神疾病，妊娠期妇女的不良情绪除对孕妇本身产生危害外，还会影响胎儿在宫内的生长发育状态[5]。因此，寻找有效的护理措施有利于改善孕妇甲状腺功能及心理状况，提高生活质量。

本研究采用综合护理对策，结果显示，观察组服药依从率高于对照组，提示相比常规护理，综合护理更能改善孕妇甲状腺功能，提高依从性。究其原因可能与综合护理中护理人员更注重孕妇每日用药及摄碘状况有关。本研究表明，在未实行护理前，两组均存在焦虑、抑郁的负性情绪，在进行常规护理后，以上不良情绪均有所缓解，原因可能是常规护理通过健康教育提高了患者对疾病和妊娠期注意事项的认知度，有助缓解恐惧、害怕、担心等不良情绪[6]。本研究还发现，在对患者施以综合护理后，能降低患者焦虑、抑郁情绪。分析其原因：长期有规律性进行呼吸训练有助于提高肺功能和循环功能，减少体内攻击性物质(如肾上腺素、茶酚胺)的分泌，而音乐疗法能刺激人体分泌多巴胺、乙酰胆碱等兴奋性神经递质，增强开心及兴奋信息的传递，使患者表现出更好的情绪状态。心理干预能疏解患者的不良情绪，将每位患者的谈话内容进行保密，避免患者因担心他人知晓自己内心想法而不愿沟通、不愿将真实情感告知护理人员的情况，以患者感兴趣的方面为切入点有助于建立亲密的医患关系。另外，支持干预通过提高患者的家庭支持感减缓了患者的不良情绪。全面的护理干预为患者提供了更高的护理质量，有助于提高护理满意度。

综上所述，妊娠期合并甲状腺功能低下孕妇采用综合护理措施能有效提高其服药依从性，明显改善甲状腺功能和心理状况。