子宫脱垂应用阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗的效果

李 华

(新郑市新区社区卫生服务中心，河南 郑州 451100)

子宫脱垂在众多妇科疾病中属于常见的一种，对女性健康构成了严重威胁，从正常位置开始，子宫逐渐下降，宫颈外口位于坐骨棘水平以下，某些情况下甚至还可能会全部脱出于阴道口之外，通常合并有阴道后壁或者前壁膨出现象[1，2]。若患者病情较轻，便可行保守治疗，但在其病情严重的情况下，则需行手术治疗[3]。本研究主要针对阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术在子宫脱垂治疗中的效果进行探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2016年1月～2018年5月新郑市新区社区卫生服务中心子宫脱垂退患者82例，均知情同意。纳入标准：精神正常；不存在手术禁忌症。排除标准：心脏病；盆腔炎症；盆腔肿瘤；存在手术禁忌症；存在精神障碍。随机将所有患者分为两组各41例。观察组患者平均年龄(55.62±4.69)岁；子宫脱垂Ⅱ度11例，Ⅲ度患者30例；阴道前后壁膨出Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者分别有12例、23例、6例。对照组患者平均年龄(56.02±5.28)岁；子宫脱垂Ⅱ度13例、Ⅲ度患者28例；阴道前后壁膨出Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者分别有14例、20例、7例。对比两组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察组：a)术前准备：如果患者属于绝经，在实施手术前1周，于阴道壁涂抹倍美力软膏，提高阴道黏膜的抗感染力和手术顺应性；若患者因为子宫脱垂而引发子宫颈炎或者阴道炎，则先要对其进行3～7天的抗菌治疗；手术开始前3天对阴道进行常规冲洗，手术开始前1天行清洁灌肠处理。b)阴式全子宫切除：手术体位取膀胱截石位，宫颈、阴道以及外阴常规消毒，膀胱内尿液采用导尿管导出，对宫颈进行钳夹，将50 mL 0.01%肾上腺素生理盐水注入到患者膀胱间隙，并且将阴道前壁在尿道口下1 cm的位置切开，切口形状为三角形，然后再将其钝性分离，一直到达两侧阴道道膀胱间隙0.5 cm的位置，分离过程中，注意防止膀胱受到损伤；将膀胱上推，一直到达反折腹膜处，将腹膜剪开，反折腹膜采用止血钳钳夹；将手术切口延长，一直到宫颈后侧，并且在直肠宫颈交界位置对阴道后壁进行妥善分离，呈环形将阴道穹隆切开，采用相同的方式将反折腹膜采用止血钳钳夹；钝性分离处理阴道直肠间隙，同时切开患者腹膜；最大程度暴露子宫左侧主韧带，并且确保其和宫颈之间紧贴，钳夹、离断骶主韧带钳，行双层缝合处理；逐步切开患者子宫左侧的各个韧带，双层缝合，右侧子宫韧带采用相同的方式进行处理；把子宫颈推向阴道内，并且在膀胱子宫腹膜切口位置翻出子宫体，钳夹、离断输卵管以及卵巢固有韧带，缝合、留线；离断处理圆韧带，采用7号丝线对其进行单层结扎处理，右侧采用相同的方式进行处理；对子宫血管、韧带进行处理之后，彻底切除子宫体完全，取出，对缝线进行牵拉，对各血管与离断断端进行检查，观察是否有出血现象出现；膀胱底部采用4号丝线荷包缝合，对缝合深度进行合理控制，防止将膀胱壁穿透，阴道断端采用0号微乔线缝合。c)阴道前后壁修补术：钳夹患者的两侧小阴唇下方位置，并将0.01%肾上腺素生理盐水2 mL注射到阴道直肠间隙，阴道后壁位置做一个手术切口，钝性分离患者的阴道后壁；合理分离处理两侧的肛提肌，并用4号丝线缝合处理直肠表面筋膜，两侧肛提肌采用7号丝线缝合；阴道后壁与会阴体采用0号微乔线进行间继缝合；术后注意留置尿管，在患者阴道内放置碘伏纱条；术后对患者行常规抗炎治疗。对照组患者仅采阴道前后壁修补术治疗。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效、并发症、观察患者6个月复发情况。

疗效判定标准：相较于术前，临床症状与解剖位置均没有发生任何变化，甚至进一步加重为无效；和手术前相比，阴道前后壁膨出现象明显减轻，但是还没有完全恢复到正常状态为有效；相较于术前，临床症状完全消失，解剖位置恢复正常为显效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

通过SPSS20.0统计学软件分析数据，行与χ2检验，P<0.05提示差异明显。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比(见表1)

表1 疗效对比 例

2.2 两组并发症与复发情况对比

两组术后均未发生直肠损伤，对照组有3例膀胱损伤，观察组有1例，两组并发症发生率无统计学差异(χ2=0.26，P>0.05)；对照组复发6例，观察组复发1例，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义(χ2=3.96，P<0.05)。

3 讨论

临床上，多产多育女性具有较高子宫脱垂发病率，该疾病严重危害了女性健康，表现为主韧带、宫骶韧带处于松弛状态，并伴随有阴道前后壁膨出现象[1，2]。子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者除了会自我感觉到阴道内容物有脱出状况出现之外，还存在阴道分泌物增多、腰背酸痛、下腹坠痛感、便秘以及压力性尿失禁等临床表现。虽然单纯采用阴道前后壁修补术对患者进行治疗能促使便秘、压力性尿失禁等临床症状得到改善，但是因为并没有改善子宫各韧带松弛性，所以具有较高复发率，会在一定程度上将患者的经济与身体负担加重。本研究中，观察组临床治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组的78.05%，并发症发生率低于对照组，提示在阴道前后壁修补术基础上联合全子宫切除术有利于改善进一步提高临床疗效，改善阴道分泌物增多等临床症状。和开腹手术不同的是，阴式全子宫切除术不仅出血量少，而且患者术后恢复快，需要承受的创伤小，患者接受度更高。联合应用以上两种手术方式不仅能将患者的盆底筋膜与组织矫正，促使盆底正常功能与解剖结构恢复，同时还能将筋膜支撑力增强，对子宫脱垂引发的尿潴留、压力性尿失禁等症状从根本上进行治疗。

综上所述，阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术应用于子宫脱垂治疗中小的效果显著，存在良好的推广价值。