血清中胱抑素C、超敏CRP、N-末端脑利尿钠肽水平及LEVF在慢性心力衰竭患者中的诊断价值和预后分析

岳文强

(阳泉市第三人民医院,山西 阳泉 045000)

冠心病、高血压瓣膜病、扩张型心肌病等心血管疾病所致的慢性心力衰竭，是心脏疾病的终末阶段[1]。慢性心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床综合征，任意一种标志物均不能满足对慢性心衰的筛选、早期诊断、监测进展、推测预后等所有的标准，联合应用两种或两种以上的标志物无疑有益于补充一种标志物的不足[1]。BNP及NT-ProBNP是普遍认同的诊断心力衰竭的重要指标，但由于其受年龄、体重、肾脏功能的多种因素干扰，如何能够及早发现并作出诊断，需要找出更有意义的临床指标。本研究对血清中CYS-C、hs-CRP、NT-proBNP的水平及LEVF对慢性心衰患者的分级诊断及预后进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016～2019年阳泉市第三人民医院收治的316例且符合纽约心脏病协会(NYHA分级)心功能分级Ⅰ-Ⅳ级的老年慢性心衰患者为(A组)，共316例，其中男184例，女132例；同时选取同期治疗但未达到慢性心衰的心血管病患者348例为B组，其中男214例，女134例，平均年龄(71.7±7.66)岁，A、B两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，同时根据射血分数(LEVF)水平分为LEVF>50%组(167例)和LEVF<50%组(149例)。见表1。

表1 A、B两组患者疾病分布情况

1.2 方法

血清CS-C、hs-CRP检测分别使用北京利德曼医疗器械有限公司和德国罗氏诊断生产的试剂盒，使用日立7600P全自动生化分析仪，采用免疫比浊法，按照SOP文件，每日进行高低两个水平的室内质控，质控在控方可进行测定。NT-ProBNP检测使用德国罗氏Cobas601及罗氏配套检测试剂盒，利用电化学发光法，按照SOP文件，每日进行高低两个水平的室内质控，质控在控方可进行测定。

射血分数采用飞利浦IE33型全数字心脏彩超仪进行心脏彩超检查后提供。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组CYS-C、hs-CRP、 NT-ProBNP水平比较(见表2)

表2 A 、B两组患者CYS-C、hs-CRP、NT-ProBNP水平比较(X±S)

2.2 LEVF<50%组与LEVF>50%组CYS-C、hs-CRP、NT-ProBNP水平比较(见表3)

表3 LEVF<50%组与LEVF>50%组CYS-C、hs-CRP、NT-ProBNP水平比较(X±S)

2.3 慢性心衰患者一年复发率和三年死亡率比较(见表4)

表4 慢性心衰患者一年复发率和三年死亡率比较(%)

3 讨论

长期以来，心力衰竭诊断主要依靠临床表现和物理仪器，如超声和X线诊断，无相应的生物化学标志物。2009 ACCF/AHA 心衰诊治指南推荐测定推荐血浆BNP水平升高对可疑心衰诊断提供帮助，但是当诊断还未明确时，不能孤立地根据BNP水平确诊或排除心衰。

胱抑素C(CYS-C)，C)是一种分子量为13kD的低分子量、非糖基化的碱性蛋白质，是反映肾小球滤过率(glomerular fil-tration rate。GFR)变化的理想指标，近几年研究发现其与慢性心力衰竭有着极大的关系[2]，并且不受肾脏重吸收、年龄以及药物的影响，也不在肾小管上皮细胞中表达，蔡凤信[3]也得出相同的研究结果，即血清Cys-C与慢性心衰患者的心衰程度存在正相关，随着血清Cys-C浓度的增加，心衰程度越重，预后也越差。石运生等[4]研究结果也表明，CysC在心衰早期即出现增高，而随着心力衰竭严重程度的加剧，在心衰中、晚期增高更为明显。胱抑素C可影响心室射血功能，本文研究发现，NYHA分级越高，胱抑素C水平也越高，射血分数(LEVF)越低，胱抑素C水平和射血分数(LEVF)存在负相关。

CRP是一种能与肺炎球菌夹膜C多糖物质反应的急性时相反应蛋白，可激活补体系统，促进中性粒细胞黏附，诱导机体发生局部炎性反应，胡晓飞等[5]研究表明，hs-CRP是诱导机体局部炎性反应的重要炎性介质，其值异常上调可导致氧化系统和抗氧化系统严重失衡。此外，炎症的发生可引起免疫活性细胞增殖、组织创伤，器官纤维化等多种病理生理过程从而造成心肌的损伤，影响患者的预后。本文研究显示，NYHA分级越高，射血分数(LEVF)越低，血清中hs-CRP水平也越高，存在正相关。

综上所述，本文研究发现血清中胱抑素C(CYS-C)、超敏CRP(hs-CRP)、N-末端脑利尿钠肽(NT-proBNP)的水平随着心功能分级增高和LVEF下降而升高，且三者均与射血分数呈负相关，射血分数(LEVF)随着心功能分级增高而降低，可以作为慢性心力衰竭患者分级的和判断预后的指标。四者联合检测可以对患者的临床变化进行动态观察，为临床方案的制定，降低治疗成本，改善患者预后具有重要的指导意义。