早期宣教模块联合微视频在行膀胱癌根治术及尿道改流术患者快速康复中的应用

卢婉玲, 周碧容, 李杰贤

(广东省广州市番禺区中心医院 泌尿外科, 广东 广州, 511400)

膀胱癌是常见的泌尿系统肿瘤，好发于老年男性，发病率呈逐年上升趋势[1]。根治性膀胱切除+尿流改道术是肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方式，该手术操作复杂，手术时间长，创伤大，术后患者需终生携带泌尿造口袋，正常生理结构的改变不仅影响患者的生活质量，也容易使患者产生恐惧、抑郁等不良心理，影响患者的预后[2]。在围手术期针对膀胱癌患者采取恰当的护理措施有利于患者的快速康复，减少并发症的发生。但目前临床上常规护理健康教育模式大多存在流于形式、缺乏针对性、形式单一、不注重健康教育时机等问题[3]，患者对健康知识的掌握度不高，无法建立有效的健康行为方式，得到最佳的护理。本研究对膀胱癌术后患者采取早期宣教模块联合微视频的宣教模式，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年4月初诊行膀胱癌根治手术+尿流改道术的58例患者为研究对象。纳入标准：①临床病理学诊断为膀胱癌，围手术期接受加速康复外科管理，行根治性膀胱全切+尿流改道术；②患者或家属视听功能良好，认知和沟通能力正常。排除标准：①存在认知和沟通障碍；②患有其他重大疾病，生活无法自理者。患者分为对照组28例和试验组30例。对照组男20例，女8例，平均年龄(65.67±9.12)岁。试验组平均年龄(67.60±8.74)岁，男21例，女9例。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用口头、书面等常规宣教方法，在术前做好入院宣教、心理护理等，术后给予患者饮食、活动、造口护理等方面的指导。试验组在对照组的基础上制定早期宣教模块联合微视频的宣教方案，具体如下。

1.2.1 制定早期宣教模块

参考《根治性膀胱切除及尿流改道术加速康复外科专家共识》[4]及《膀膀胱癌根治性膀胱切除术后围手术期护理指南》[5]制定早期宣教模块。早期宣教主要包括情绪管理康复模块、营养管理康复模块、运动管理康复模块、造口管理康复模块。

1.2.1.1 情绪管理康复模块： ①加强宣教：向患者宣教手术相关知识，包括手术的必要性、手术的具体流程、尿流改道方式的选择及特点、快速康复的具体措施，加深患者对疾病的认识，提高患者对治疗方案的了解程度及治疗依从性，减轻患者焦虑情绪；②心理疏导：鼓励患者说出心中的疑虑，并寻找导致患者疑虑的原因，针对性地进行心理疏导，缓解患者的负性情绪。采用现身教育方法，邀请膀胱根治性切除及尿路改道术后恢复良好的患者与患者进行一对一交流，分享膀胱癌术前术后的心路历程、目前的工作和生活状态、遭遇的困难与解决方法，帮助患者更好地认识疾病；③社会支持：充分调动患者的社会支持系统，指导患者家属给予患者悉心的照料与情感支持，创建积极的家庭氛围，增强患者面对疾病的信心。

1.2.1.2 营养管理康复模块： ①利用营养筛查评分表评估患者的营养状况，改变患者不良饮食习惯。术前1周指导患者吃瘦肉、鸡蛋、鱼等富含蛋白质的食物，适当进食富含维生素的食物，保持大便通畅，多饮水，禁烟酒，保持营养均衡，以增强机体的抗病能力；②根据患者需要在手术前1周，对患者进行肠内营养支持。指导患者服用肠内营养制剂，可根据患者的肠道耐受情况调整用量；③指导患者术前1 d流质饮食，下午口服复方聚乙二醇电解质散用于肠道准备，术前10 h及术前2 h饮用饮用含碳水化合物的清凉液体饮料；④指导患者麻醉清醒4 h后可咀嚼口香糖，术后1 d进流质饮食，以少量多次为原则，观察患者有无腹痛、腹胀，患者排气后可逐渐改为半流质饮食，再逐渐过渡到普通饮食；⑤术后根据患者的具体情况，适当给予静脉营养支持。

1.2.1.3 运动管理康复模块： ①术前指导患者床上四步操，四步操分为主动运动和被动运动，有利于预防术后深静脉血栓；②手术当天对患者每间隔2 h翻身1次，鼓励患者床上活动，术后第1天可在家属的帮助下床站立，术后第2天绕床边行走10～20 m，之后逐渐行走≥100 m；③利用输液行走助行器帮助患者在输液期间下床活动，保证患者下床活动时间；④术后第3天开始，让患者在床上踩康复训练自行车，2次/d，15 min/次。

1.2.1.4 造口管理康复模块： ①造口定位：手术方案确定后，造口专科护士为患者选择最佳的造口位置，避开皱褶、疤痕处，确认患者在各个体位下都能触碰到造口，做好标记；②造口宣教：介绍泌尿造口基本知识、造口用品的种类及使用方法，可利用微视频的方式让患者和家属更直观地了解泌尿造口；③实践示范：进行造口袋的模拟佩戴，并向患者及家属示范更换造口底盘和造口袋的方法，指导患者测量造口大小、清洁造口皮肤以及裁剪和粘贴底盘，鼓励患者家属参与造口护理过程，从而帮助患者适应术后生活。

1.2.2 制作通俗易懂的健康宣教微视频

1.2.2.1 微视频制作： 由4名N3级以上的护士以及1名泌尿外科护士长、1名泌尿外科主任共同商讨，查阅相关文献指南，结合专科护理常规，最终制定出微视频的具体方案。选取1名N2级以上的健康教育护士，要求形象得体、语言清晰，按自主自愿原则选取1名膀胱癌术后尿流改道的患者配合拍摄，结合本地区患者的实际需求，制作了普通话版和粤语版，并于2018年1月初完成视频拍摄，并由专业人员剪辑成10 min的微视频。

1.2.2.2 微视频内容： 微视频内容分为两部分，各5 min。第一部分为膀胱癌快速康复的相关知识，简要介绍膀胱癌发病率、发病危险因素、手术方式，详细介绍膀胱癌的术前营养指导、肠道准备、术后肠梗阻的预防、引流管的护理、早期下床活动、预防血栓等。第二部分为泌尿造口的护理，首先介绍如何评估造口情况及并发症情况、造口用品的选择，由护士示范更换泌尿造口的流程，包括造口测量方法、造口底盘的裁剪方法、造口周围皮肤的清洁、敷料及防漏膏等造口相关产品的使用、造口底盘的粘贴方法等，每一步骤都针对其目的、意义、方法及注意事项进行详细解说。

1.2.2.3 微视频宣教： 微视频制作完成后，投放于床头宣教系统及膀胱癌患者微信群，管床护士为患者进行一对一的视频传送。要求患者及其主要照顾者在得到视频后，至少观看视频3次以上，观看后护士对患者进行提问，了解患者健康知识的掌握情况，并对患者观看视频后所反馈的问题进行一对一解答，形成双向沟通模式。在患者术后第1次更换造口袋时，护士进行现场示范，并对患者及其主要照顾者进行提问，示范过程中对患者所提出的问题给予针对性解答。在患者第2次更换造口袋时，由患者或其主要照顾着实施，护士进行床边指导。其余时间督促患者及其主要照顾者反复观看视频，巩固所学相关知识。

1.3 观察指标

观察2组患者快速康复的依从性、泌尿造口自护能力、术后并发症的发生率及30 d内再入院率。①快速康复依从性：分为完全依从、部分依从、不依从。完全依从：患者完全遵循医嘱，积极配合护理人员完成服药、饮食、运动等快速康复内容；部分依从：不完全遵照医嘱，需要护理人员督促才能完成；不依从：完全不遵循医嘱，需要护理人员反复督促才能完成。②泌尿造口自护能力：采用中文版泌尿造口自我护理评价量表进行评估，该评价量表最初由Kristensen等[6]编写，经国内学者傅素靓等[7]汉化翻译及效能检验后编写。量表共分为7个条目、2个维度，条目1为患者自我护理意愿，条目2～7为患者自我护理技能，每个条目的得分为0～3分，0分表示完全依赖护士，1分表示在护士的帮助下完成护理技能，2分表示在护士的口头指导下完成护理技能，3分表示患者独立完成护理技能，总分21分。该量表的内容效度指数为0.952，各条目Cronbach'sα系数为0.776～0.981。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组康复依从性比较

试验组完全依从20例、部分依从9例、不依从1例，对照组完全依从12例、部分依从8例、不依从8例，试验组康复依从程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组泌尿造口自我护理能力比较

试验组患者泌尿造口自我护理评价量表总分为(15.50±1.94)分，高于对照组的(10.40±1.57分)，且自我护理意愿及自我护理技能2个维度均分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组患者泌尿造口自我护理能力比较 分

2.3 2组术后并发症发生率及30 d内再入院率比较

试验组术后并发症总发生率为20.00%(6/30)，低于对照组的53.57%(15/28)，差异有统计学意义(P<0.01)，各并发症发生率见表2。试验组30 d内再入院率为13.33%(4/30)，低于对照组的42.86%(12/28)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

膀胱癌手术患者由于手术的复杂性、排尿方式改变等原因，术后生活质量下降，并发症发生率高，术后健康指导及康复训练对患者的快速康复尤为重要。传统的宣教模式以口头、书面宣教为主，形式单一，缺乏针对性，只注重对患者的单向输出，而忽视了患者对健康知识的需求及反馈，此外由于临床工作繁忙，护士的健康宣教工作往往过于匆忙，导致健康宣教的效果不佳[3]。为膀胱患者制定早期宣教模块减少了健康宣教中的盲目性及随意性，使健康宣教更加系统化、规范化。由于膀胱癌患者术后体力及精神状态都比较差，此时对患者进行健康宣教，患者健康知识的接受度不高，因此本研究把健康宣教的时机放在了术前，对患者进行早期康复宣教，使患者对自己的病情、手术流程及术后快速康复的相关内容有详细的了解，缓解了患者紧张、焦虑的情绪，降低了手术应激反应，有利于患者术后的快速康复。

微视频由于其简短、生动形象、不受时空限制[8]等特点被广泛应用到教育事业当中。罗静等[9]研究表明，微视频联合情境体验的健康教育模式提高了空肠造瘘患者家庭自护能力，降低了并发症发生率[9]。微视频在膀胱癌患者中的应用，克服传统“填鸭式”宣教的弊端，把健康宣教的内容以视频的形式直观展示给患者，并在观看期间有针对性地解答患者提出的疑问，注重患者反馈，把健康宣教由单向输出转变为双向沟通，提高患者的参与度，有利于患者掌握疾病相关知识和康复技能。此外，微视频可以重复播放，也有助于患者延续护理的开展。

本研究结果表明，对膀胱癌患者采用早期宣教模块联合微视频的宣教模式，患者的快速康复依从性以及泌尿造口的自护能力明显高于对照组(P<0.05)，并发症的发生率及30 d内再入院率明显低于对照组(P<0.05)。因此，采用早期宣教模块联合微视频的宣教模式，提高了膀胱癌患者术后快速康复的依从性，提高患者泌尿造口自护能力，降低术后并发症的发生率及30 d内的再入院率，值得临床推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。