标准化伤口护理程序在慢性伤口护理中的应用

宋 霞, 毛美芬, 李春娣, 潘琦娜

(江苏省常州市第一人民医院 伤口护理中心, 江苏 常州, 213003)

慢性伤口[1]是指由于伤口感染、异物残留等因素导致伤口愈合过程受阻，愈合时间超过两个星期的伤口，如压力性损伤、静脉性溃疡等。此类创面生长易停滞在某个阶段长期不愈合，不同程度地影响了患者的生活质量，需要采取综合治疗。标准化是一种管理模式，将具体的护理内容以标准化的程序进行固定，目的在于护理人员每次按照该程序操作，不遗漏操作步骤，不随意更改操作程序，确保任何护理人员都能按照此程序进行操作，从而得到稳定一致的护理效果[2]。标准化护理程序能提高护理质量，加快患者的恢复时间及提高治疗满意度[3]。本研究探讨标准化伤口护理程序在慢性伤口患者中的实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—11月在伤口护理中心就诊的慢性伤口患者151例。纳入标准：①患者存在慢性伤口，本研究选择外伤性溃疡、术后切口延迟愈合、压力性损伤3类伤口；②患者意识清楚，沟通无障碍。排除标准：有精神或学习理解能力障碍者。剔除标准：观察中断者。采用随机数字法将患者分为对照组(n=76)和观察组(n=75)，2组患者性别、年龄、伤口类型、伤口持续时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较[n(%)]

1.2 方法

对照组按常规换药模式根据伤口情况换药。 观察组实施标准化伤口护理程序，具体内容如下：①设计慢性伤口的电子档案表：包括患者的一般资料、局部和全身评估信息，每次留取伤口照片，并做详细记录，保存患者资料。②伤口护理评估[1]：对患者全身和伤口局部情况进行评估，参考伤口三角评估原则[4]评估，包括伤口的类型、大小、颜色、渗液、气味、有无潜行或窦道、创口边缘的情况和伤口周围皮肤情况等。必要时启动多学科协作模式[5]，以明确诊断。③伤口护理诊断和计划：根据伤口评估情况，结合TIME原则[6]明确患者和创面的护理需求，分析伤口现阶段的处理难点，提出短期护理目标和护理计划。④伤口护理措施：遵循湿性愈合理念，选用合适的伤口消毒和清洁溶液及方法[7]，伤口如有明显感染，先使用碘伏溶液清洗或冲洗，再用生理盐水清洗。选择恰当的清创[8]方式，如机械清创或保守型利器清创。根据伤口评估信息选择恰当的湿性敷料[9]，如伤口渗液多，则使用吸收性较强的亲水纤维敷料或泡沫敷料，必要时使用伤口负压治疗。⑤整体护理：对患者实施全面整体护理，包括主动对患者进行日常的饮食和活动指导、对压力性损伤患者的减压管理、与患者及家属分享成功病例以增加患者抵御疾病的信心等。如患者有凝血功能异常、服用阿司匹林期间或有清创的风险，则做好充分沟通后与患者或家属签署知情同意者书[8]。⑥护理评价：伤口护理前主动询问患者，了解患者在家的情况，如有无疼痛、有无伤口渗液及更换敷料频率等，并结合评估的伤口信息，与前一次伤口情况对比，以全面掌握伤口情况，及时调整护理方案。

1.3 观察指标

患者创面愈合或当创面床准备完善时落实多学科协作[5]，转诊至烧伤科行皮瓣移植等进一步治疗，即为观察期结束，统计伤口愈合时间。观察期结束采用不记名的方式进行患者满意度调查，调查结果分为满意、较满意和不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 伤口愈合时间比较

观察组3类患者的伤口愈合时间及总体平均愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果的比较 d

2.2 患者满意度比较

观察组患者满意65(86.67%)例、较满意7(9.33%)例、不满意3(4.00%)例，对照组患者满意53(69.74%)例、较满意19(25.00%)例、不满意4(5.26%)例，观察组患者对护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

标准化伤口护理程序能够提高患者和家属的信任度和依从性，激发患者主动参与伤口护理的潜力，从而能够促进伤口快速愈合的效果。科学化的管理是标准护理的核心，观察组患者根据伤口三角评估原则、伤口床准备原则和TIME原则，遵循湿性愈合理念，实施标准化伤口护理程序，采用统一标准化护理操作流程，通过有计划、有措施、有组织的护理[10]，有利于加快慢性伤口的愈合进程[11]。

标准化伤口护理程序对每一个护士的工作行为加以规范，有助于护士按标准、按流程完成伤口护理的每一步，也有助于规范护理目标及评价指标，从而提高护理工作质量。护士通过评估识别伤口处理过程中的风险[8]，并告知患者治疗中可能出现的问题，及时与患者和家属签署知情同意书，减少了患者及医护人员风险。护士按伤口/造口换药操作流程统一实施操作，有助于提高工作效率。

慢性伤口患者需要由具有伤口专业知识的医护人员主动地对其进行健康指导[6]，告知其伤口的进展过程。本院伤口护理中心由2名造口治疗师、1名伤口治疗师和2名拥有近20年伤口处理经验的护士组成，其临床经验丰富，能够按标准化伤口护理程序对伤口进行全面评估，分析伤口需求，针对性实施伤口护理。护士将伤口的进展以照片形式展现给患者，更具有直观性和说服力，使患者对伤口的愈合前景更有信心。此外，护士根据伤口现处阶段和现有问题，主动告知患者当前的注意事项和配合要点，这激发了患者的主观能动性，使其积极配合，护士还为患者提供社会支持和心理护理，拉近了护患关系，提高了患者满意度。

综上所述，标准化伤口护理程序通过科学化和个性化的管理程序、人性化的服务，有效地提高了患者的依从性和主观能动性，护患配合良好，缩短了伤口愈合的时间。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。