基于案例教学法建设的护理专业学位研究生《高级护理实践导论》案例库的应用及探讨

崔 娟, 王杰敏, 杨 科, 牛 杰, 李洪利, 尹崇高

(潍坊医学院护理学院, 山东 潍坊, 261053)

《高级护理实践导论》作为护理学专业学位研究生理论课程的核心部分，在高级实践护士(APN)的培养进程中发挥着无可代替的作用，对研究生评判性思维、临床思维以及临床决策能力的培养有着关键的作用。目前，大部分开设《高级护理实践导论》的院校采用的是传统的“填鸭式”教学模式，以教师的理论讲授为主，学生被动地接受知识，难以达到对知识深刻、全面理解的程度，学生独立分析问题、解决问题的能力较弱[1]。《高级护理实践导论》课程涉及临床护理学的诸多内容，而且理论性较强，所以通过案例教学法可以让研究生更容易理解和掌握本课程的核心内容。

案例教学法 (CBL) 是指将临床中的切实存在的情景进行典型化处理，形成利于学生思考剖析和决断的案例，并通过独立研究和相互讨论，探求客观事实，以此提高学生认识问题、分析问题和解决问题能力的一种方法[2]。2015年，教育部明确提出“案例教学是推进专业学位研究生教学的一种重要途径[3]。CBL与传统的教学方法相比，其是以问题为导向，以案例为核心，通过对案例进行生动的描述，引导学生以参与者的身份去探究问题、分析问题、解决问题，进而实现学生与教师的双向互动[4]。因此，对于护理专业学位研究生，开展CBL教学，是加强专业学位研究生实践能力培养，提高研究生培养质量，促进教学与实践有机融合的重要手段[5]。为此，依托山东省专业学位研究生教学案例库建设项目，本研究基于CBL建设护理专业学位研究生《高级护理实践导论》案例库，并探究其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取潍坊医学院护理学院2019级统招护理硕士研究生21名为研究对象，其中学术型5名，专业型16名；女20名，男生1名；年龄22～24岁，平均(22.71±0.78)岁。护理硕士研究生《高级护理实践导论》共24学时，其中有半数为案例教学课时，本研究选取4节案例教学课对案例教学效果进行评价。

1.2 方法

1.2.1 组建编写案例的专家团队： 专家团队成员共8名，入选条件：具有护理硕士研究生教学工作5年以上经验；在相关教学研究方向具备代表性和权威性；具有硕士生导师资格或具有研究生及以上学历的护理学专业教师。专家团队成员主要来自潍坊医学院护理学院授课教师。案例根据外科护理、内科护理、老年护理、儿科护理、妇产科护理、急危重症护理6个教学方向编写。相应的专家团队成员也根据上述6个教学方向分为6个编写小组，每组由1～2名教师和3名研究生组成。案例的内容除了使学生通过相应板块的学习了解基础护理知识、熟练掌握护理评估、诊断、计划、实施过程之外，还针对专业学位研究生的特点适当的增加知识难度，添加与之相关的科研内容。同时，还设立小组讨论日，针对小组内部无法处理的问题进行协商、讨论，并对已完成的案例进行审核。

1.2.2 制定案例编写流程： ①确定选题。依据专业学位研究生的教学培养目标，并围绕护理理论与发展前沿、各临床护理专科领域的护理实践与研究热点确定案例主题。②搜集素材。通过阅读专业文献熟悉案例的背景情况，采集真实案例，了解编写的细节。③撰写初稿。通过对收集的材料进行分析与筛选，去粗取精，使其符合案例教学目标；然后，进行写作构思，确定案例的逻辑结构；最后，在对之前工作成果进行总结的基础上撰写初稿。④修改润色。主要从案例构造的合理性、案例是否符合教学要求以及案例的侧重点等几个方面进行修正。

1.2.3 案例库的主要内容: 案例库中的案例内容基本紧扣常见病、多发病护理或热点临床护理问题，以能引发同学们思考和反思为原则进行收集。案例库目前初步收集的12个案例涉及伤口造口护理、肿瘤护理、糖尿病护理、心血管疾病护理、骨折患者护理等领域。在案例的选材上，以适中恰当、取舍有度为原则，既保证案例的完整性，又注意剔除不必要的内容；在案例的叙述上，简洁交代背景，详细、完整的描述内容，结构严谨、规范。其内容与结构见表1。

表1 教学案例的结构与内容

1.2.4 案例实施：首先由教师运用多种教学方法引入教学情境，而后在教学过程中引导学生提出问题，并针对学生提出的问题进行小组课堂讨论，最后由小组推选代表进行总结、评价和反思。

1.2.5 质性访谈： 课堂结束后，通过对学生进行深度访谈，围绕案例教学法与普通教学方法的区别、案例教学法带来的收获以及对案例教学法的意见和建议等开展访谈。将研究对象以字母A至W表示。

1.3 观察指标

教学效果评价：根据臧爽等[6]编著的《内科护理学》PBL教学案例评价问卷对教学效果进行评价，问卷包括案例使用的教学效果评价(10个条目)、案例设计评价(10个条目)、教师应用案例的授课情况评价(7个条目)3个维度，共27个条目。该问卷内部一致性系数为0.980。每个条目从非常符合到非常不符5个等级。

2 结果

2.1 教学效果评价

21名护理研究生对案例使用的教学效果评价维度得分(19.52±8.77)分，案例设计评价维度得分(19.29±9.26)分，教师应用案例的授课情况评价维度得分(13.00±6.51)分，总均分(32.29±15.77)分。

2.2 质性访谈结果

2.2.1 案例库教学可以培养同学们的团队合作精神，激发了参与护理问题讨论的积极性：同学A：“通过案例库教学，可以让同学们更好地参与到课堂中来，增加积极性。”同学B：“课堂上采用案例让大家展开讨论，并进行小组讨论的方式很好，活跃课堂，也能从讨论中集思广益，互相发表自己的看法。”

2.2.2 案例教学法很好的将理论与临床实践相结合：同学C：“案例教学法将理论与临床实践很好的结合，同时将理论知识更加具体和生动，更容易理解和牢固掌握。”同学D：“通过本节课的学习，我能够将理论知识很好的与临床实践相结合，同时运用整体护理的相关理论，为患者提高更有价值的护理。”

2.2.3 案例教学法提高了同学们对个体化高级护理实践的认识： 同学A：“采用案例分析与高级护理实践相结合，使同学们更深入、更透彻的理解个体化APN，对于如何成为一名APN，有了更加全面、科学的认识。”同学F：“通过案例教学法，对科学、精细的个体化高级护理实践有了进一步的了解，对个体化的高级护理实践有了初步的认识。”

2.2.4 教学案例的使用提高了同学们发现问题、分析问题和解决问题的能力： 同学G：“案例教学可以培养学生多方面的能力，包括总结能力、归纳能力以及独立思考能力。”同学H：“与案例结合，加强了分析问题的能力，可以让学生发现问题、解决问题。”

3 讨论

3.1 《高级护理实践导论》案例库建设的必要性

近年来，医疗技术不断进步，人们的健康理念也开始提高，对护理服务的需求越来越高。护理人员需要不断提升自身的专业能力和扩展护士的角色和功能来满足人们的需求。APN的发展已经成为一种必然的趋势[7]。《高级护理实践导论》是护理专业学位研究生培养过程中重要的理论课程，但目前该课程主要以教师理论讲授为主，缺乏课堂互动性，使得大多数研究生在学习过程中会感觉到理论知识与临床实际脱节。因此，系统、真实和典型的临床案例库教学与理论教学相结合是非常有效的教学手段[8]，通过建立教学案例库、开展案例教学，使课堂教学更好的服务于临床实践。

3.2 基于CBL建设案例库的意义

3.2.1 提高护理研究生学习的兴趣和参与的主动性：本研究编写的案例库均来自真实的临床实践，是临床护理中的典型案例，具有目的性、代表性、递进性，且案例的内容与高级护理实践理论、实践方法紧密结合，符合研究生《高级护理实践导论》的教学目标，能让研究生从案例教学中有效地认识实践要点[9]，激起研究生学习的积极性和参与讨论的主动性。

3.2.2 提高护理研究生的综合素质，推进临床实践教学改革：案例教学法用生动形象的案例描述抽象的理论，缩短了教学情境与现实生活情境的差距，缩短了护理理论与临床实践的差距，一方面能够使学生感同身受，既掌握了知识，又激发自己学习的主动性和积极性，另一方面启发学生独立思考，培养学生发现问题、分析问题、解决问题和团队合作的能力，全面提高研究生的综合素质，推进临床实践教学改革，实现教学质量的全面提升。

3.2.3 提供案例教学理论依据和实践经验：通过对案例库的建设和实践应用，可以加深专业学位研究生处理临床实际问题的能力。在教学过程中，将理论与实际紧密结合，引导学生积极参与课堂讨论，提高学生的综合能力和解决实际问题的能力[10]。同时为深化专业学位研究生教学模式改革和创新，培养应用型高级专业人才提供理论依据和实践经验。

3.3 护理研究生对《高级护理实践导论》案例教学的评价较好

本研究结果显示，研究生对案例使用的教学效果评价、案例设计评价及教师应用案例的授课情况评价3个维度得分均较高，说明案例库的建设及应用得到了研究生的认可。分析原因可能是：①选取的案例紧扣常见病、多发病的护理或热点临床护理问题，突出专科护理的特点，与最新的护理理念相融合，并按照标准的护理程序进行编写，有助于研究生构建较为完整的护理理论体系，满足了护理专业学位研究生对临床护理教学的需求[11]。②设计的案例按照护理程序对整个护理过程进行阐述，内容描述主要依据NANDA的护理诊断分类结构[12]、护理结局分类[13]、护理措施分类[14]等，引导研究生批判性地分析整个护理过程，培养研究生的临床思维能力。③本研究改变传统的“填鸭式”教学，主张让研究生提出问题，而不是给出答案[15]，旨在培养研究生分析问题、解决临床实际问题的能力。

3.4 案例库建设中应该注意的问题

目前，CBL在美国和欧洲国家的教学过程中普遍应用，但在国内高校尤其是护理领域中的建设与应用还处于初步发展阶段。因此，在《高级护理实践导论》案例库建设中应注意：①以问题为导向，以案例为核心，建设应用型案例库；②案例教学施行后要及时进行效果评价，并根据反馈信息及时更新扩充案例库；③建设的以问题为导向的高级护理实践导论案例库可以推广到其他同类兄弟院校中，为其他学校的案例教学实践工作提供借鉴[16]。

护理专业学位研究生教学案例库的建设方案新颖性高、科学性强，将其应用于《高级护理实践导论》教学活动中，能起到良好的积极作用。研究生《高级护理实践导论》案例库的建设，不仅可以帮助学生完成和掌握理论教学内容，而且通过使用案例库，还可以培养学生综合运用知识的能力，提高护理专业学位研究生实践应用能力，全面提高护理专业学位研究生的综合素质，促进专业学位研究生教学内容与方法改革，推进临床实践教学改革，实现教学质量的全面提升，避免了护理学教育与临床实践脱节的现象。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。