基于移动端平台的延续护理在老年衰弱患者中的效果观察

范 卉, 徐中芹, 王 然, 马春霞, 吕敏敏, 马露萍

(江苏省中医院 老年科, 江苏 南京, 210029)

衰弱是个体力量与耐力下降、多系统生理储备量减退及机体内环境紊乱，个体对失能、死亡等不良健康结局易感性增加的一种临床综合征[1]。老年衰弱不仅影响患者多系统的功能，使机体维持自稳态的能力减退，也是压疮、误吸、跌倒、致残等不良结局的重要原因[2]。衰弱老人出院后的长期照护工作量增加，给照护者家属带来极大的负担[3]。延续性护理是医院专业护理在患者出院后的延伸，使患者在社区、家庭也能得到专业、系统性的护理，从而提高患者的生活质量[4]。老年科为解决衰弱老人出院后的护理问题，医护联合家属利用移动设备如智能手机、平板电脑等进行微信公众平台宣教、观看制作的护理宣教视频、参与QQ群疑难问题反馈等，从而对老年衰弱患者进行延续性护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年12月江苏省中医院老年科出院的患者60例，其基础疾病以高血压、糖尿病、中风后遗症、慢性阻塞性肺疾病为主，合并衰弱综合征。其中男33例，年龄67～88岁；女27例，年龄66～89岁。纳入标准：①患者年龄65～90岁；②日常生活活动能力评分(Barthel 指数)<60分；③Fried衰弱评估方法中满足3项及以上；④能配合完成护理风险评估；⑤患者及其家属签署知情同意，自愿参加。排除标准：①急性病未度过危险期患者；②研究者认为有可能无法完成本研究全过程者；③合并严重精神疾病者。随机将患者分为对照组和观察组，各30例。观察组男17例，女13例；平均年龄(86.85±6.23)岁。对照组男16例，女14例；平均年龄(87.33±4.99)岁。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规出院指导及随访。责任护士结合患者病情，在出院前给予相关的出院指导，如专科的健康教育(包括药物、饮食及康复指导等)，对照护者进行翻身、鼻饲、肢体活动等相关护理技能的培训等。护士登记患者的基本信息(包括联系方式和住址)，并告知其电话回访时间，患者按需来院复诊。在患者出院后第7、30、90天共3次通过上门或电话进行随访指导，填写访视记录单，记录评价指标。观察组在对照组的基础上开展基于移动端平台的延续护理，内容如下。

1.2.1 建立延续护理移动端平台： 研究人员由老年科主任医生1人、主治医生1人、副主任护师2人、主管护师3人、护理师3人组成，均已进行理论和护理技能培训且考核成绩合格。相关专业知识培训内容：①患者电子档案的建立和信息输入；②老年患者的延续护理与长期照护技巧；③移动护理平台的沟通、互动方法；④老年衰弱患者的综合评估方法；⑤老年科常见药物常识。

1.2.2 基于移动端平台的延续护理： 患者出院前1 d，护士将患者或家属加入延续护理微信群与QQ群，医护与家属通过电话、QQ或微信平台进行有效的互动，家属录制、分享患者居家康复护理视频通过文字、语音、视频沟通及微信公众平台推送给责任护士，责任护士给予对应指导。对于存在的问题，如压力性损伤、鼻饲饮食、肢体功能锻炼等，及时互相反馈信息，必要时进行家庭访视，开展管道维护、伤口换药等护理；做好患者延续护理记录，指导患者及时复诊。随访中遇到无法解决的医疗问题，随时咨询老年科医师或建议患者至医院就诊，确保延续护理服务质量，切实解决问题并做好记录。

1.3 观察指标

1.3.1 Barthel指数： Barthel指数适用于检测老年人的独立生活活动能力变化，反映老年人需要护理的程度，主要包括进食、洗澡、穿衣、控制大小便、床椅转移、平地行走等生活自理能力，满分为100分。①轻度依赖：61～99分，极少部分不能自理、部分需他人照护；②中度依赖：41～60分，部分不能自理、大部分需他人照护；③重度依赖：≤40分，完全不能自理，全部需要他人照护。

1.3.2 Braden压疮风险评估量表： 该表包括患者的感知、活动力、移动力、营养、潮湿、摩擦力和剪切力，最高23分，最低6分，得分越低，发生压疮的危险性越高。①轻度危险：15～16分；②中度危险：13～14分；③高度危险：≤ 12分。

1.3.3 误吸风险评估： 结合患者的神志、痰液、洼田饮水实验结果及有无老年痴呆、脑血管意外、帕金森氏症等引发吞咽困难的基础病综合判断：①10～12分为低度危险；②13～18分为中度危险；③19～23分为重度危险。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组日常生活活动能力比较

出院1、3个月后，2组Barthel指数均高于出院当天，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Barthel指数比较 分

与出院当天比较*P<0.05，**P<0.01。

2.2 2组压疮风险评分的比较

出院1、3个月后，2组Braden压疮风险评估量表评分均高于出院当天，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组Braden压疮风险评估量表评分的比较 分

与出院当天比较*P<0.05，**P<0.01。

2.3 2组误吸风险评分的比较

出院1、3个月后，2组误吸风险评分均低于出院当天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者误吸风险评分的比较 分

与出院当天比较*P<0.05，**P<0.01。

3 讨论

在全国第六次人口普查中，最值得关注的是80 岁以上的老年人口，年增长率为5%[5]。随着老年人口寿命的延长，老年衰弱发病率不断增高。衰弱被认为是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的临床综合征[6-7]。衰弱的老年人发生各种不良健康结局的危险更大，致残率更高，这严重影响着他们的健康状况和功能完整性，其需要更多的护理和医疗资源[8]。研究[9-11]表明，衰弱老人出院后的健康照护需求高于一般患者，合理开展一些实时、有效的延续护理，指导家属对患者进行居家护理与康复训练，能更好地保证患者的居家护理安全，提高其自护能力及生活质量。对照组患者由于出院后延续性护理的不足，在Braden评分中潮湿程度和摩擦力剪切力两方面的风险表现得更加明显。在误吸风险的管理主要表现在饮食结构、卧床体位的变化、吞咽功能训练等方面观察组更优。

目前，移动端网络平台已被广泛应用于治疗、康复、护理领域，在医护人员、患者及其家属之间建立一种以维护和促进患者健康为目的的沟通模式[12-13]。通过延续护理教育微信平台优化家庭照护的健康教育流程，使患者及家属在出院后进行有效的家庭照护，降低了老年衰弱患者并发症的发生率及严重程度，减轻了患者及医院的负担[14-15]。另外，健康教育微信平台的应用提高了患者生活信心，有助于医护患之间及时沟通，有利于医生及时判断患者病情，制定下一步诊疗措施，对医疗安全和高效利用医疗资源具有重大意义。同时，健康指导过程中医护患之间的良性互动，从根本上赢得了患者的信任，提高了患者的满意度。我们希望在后期的研究中，能增加老年综合评估的APP，以便更科学地开展老年延续护理。

综上所述，老年衰弱症使患者体力和认知功能减退加剧，严重困扰着照护者及其家庭，如何识别或减缓老年人衰弱状态需引起医护人员及患者家属的高度关注。当前，由于医疗资源及护理人力资源的限制，医疗床位无法满足日益增长的老年人口需求，而智能手机、平板电脑作为便捷的移动设备，具有微信、QQ、语音、视频等实时、丰富的信息传播途径，能充实和简化沟通方式，为患者及家属提供更加迅速、全面的跨平台支持与护理指导[16-18]。因此，在人口老龄化与科技信息化高速发展的时代背景下，护理人员可以借助移动端网络平台，利用线上线下资源，及时、准确地评估患者，为老年衰弱患者提供延续护理支持。这不仅有助于患者躯体、心理及社会功能的恢复，提高其日常生活活动能力与生活质量，还可以有效预防不良事件的发生，减轻患者家庭和社会负担。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。