中药煎剂外洗在ICU老年危重症患者会阴护理中的应用

于 丽, 单 娟, 魏金荣

(南京中医药大学扬州附属医院1.重症医学科; 2. 护理部, 江苏 扬州, 225002)

随着中国社会老龄化的日益加重，重症医学科(ICU)老年危重症患者收治率越来越高。老年危重症患者病情复杂，住院时间和卧床时间长，普遍存在机体组织器官功能退化、免疫抵抗力下降、侵入性操作多、抗菌药物应用多、留置导尿管周期长等特点，是医院感染的高危人群[1]。在老年危重症患者医院感染中，导尿管相关性尿路感染(CAUTI)是仅次于呼吸道感染的第二类感染类型，CAUTI不仅增加患者住院时间和治疗费用，而且可能导致患者病情恶化。因此，做好老年危重症患者的会阴护理，对于降低医院感染发生率具有重要意义[2]。尿路感染属中医“热淋”范畴，是由导尿等侵入性操作使尿道黏膜脉络外邪入侵，加之湿热内生所致，临床治疗应采取清热解毒疗法[3]。本研究针对ICU老年危重症患者，运用具有清热、燥湿、解毒、消炎等作用的院内中药煎剂外洗行会阴护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京中医药大学扬州附属医院重症医学科2018年1月—2019年12月收治的48例住院时间和留置导尿时间超过2周的60岁以上老年危重症患者，纳入患者收治2周后均神志清楚、知情同意并能正常沟通交流。排除收治当日中段尿培养阳性者以及尿道口有破溃、湿疹、瘙痒、疼痛者。

按照收治顺序随机分为对照组和观察组，各24例。对照组男14例，女10例；年龄61～86岁，平均(69.76±8.24)岁；慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)5例，重症肺炎5例，坠积性肺炎4例，消化道出血1例，脑梗死后遗症5例，急性左心衰竭2例，下肢骨折术后2例。观察组男13例，女11例；年龄60～87岁，平均(70.32±9.54)岁；AECOPD 6例，重症肺炎6例，坠积性肺炎2例，消化道出血2例，脑梗死后遗症4例，急性左心衰竭1例，下肢骨折术后3例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规会阴护理。用屏风遮挡，确保患者隐私，帮助患者脱去一侧裤腿并取屈膝仰卧位暴露外阴。护士戴一次性手套，协助患者臀下垫一次性垫巾。取数个无菌大棉球放入治疗碗内，倒入适量的0.02%碘伏擦洗液，用镊子取浸透药液的大棉球进行擦洗。女性患者擦洗顺序：第一遍自上而下，由外向内，初步清除会阴部的分泌物；第二遍以尿道口为中心，由内向外，自上而下；最后擦洗导尿管、肛门及肛门周围。男性患者擦洗顺序：尿道口、阴茎头部、冠状沟、包皮内面、阴茎外面、阴囊、肛门部、导尿管外露部分[4]。1个棉球限用1次，每擦洗一处更换1次棉球，未擦净的再次更换新棉球擦洗，可根据患者情况增加擦洗次数，直至观察患者尿道口和导尿管无肉眼可见污垢及分泌物为止。擦洗后自然待干，帮助患者穿好裤子，取舒适卧位。会阴护理2次/d，每2周更换留置导尿管1次，每周更换抗返流精密尿袋。

观察组在对照组干预的基础上使用院内中药煎剂外洗进行会阴护理。准备院内中药煎剂，组方为龙胆草12 g、黄芩15 g、车前子15 g、苦参15 g、银花15 g、山枝15 g，加水500 mL煎煮30 min浓缩至约150 mL，取8～10个无菌大棉球待用，将药液加温至37～42 ℃。按照对照组会阴护理操作规程和会阴擦洗顺序执行。

1.3 观察指标

1.3.1 尿道口细菌定植阳性率： 患者入ICU第3天、第1周和第2周，以一次性灭菌棉拭子于尿道口采样进行尿道口细菌定植培养，以血琼脂培养基上有细菌生长为阳性[5]。

1.3.2 CAUTI发生率： 患者入ICU第1周和第2周，分别取中段尿进行尿培养，尿培养菌落数≥103 cfu/mL为阳性[6]。

1.3.3 临床症状分别于患者入ICU第1周和第2周的最后1 d以计分法观察记录2组临床症状。采用感官分析法进行尿道口黏膜颜色、清洁度、会阴部异味评价[7]，根据患者主诉判断尿道瘙痒程度，采用“长海痛尺”进行疼痛评价。①尿道口黏膜颜色：表现为红润、鲜红、苍白、干燥，分别计为1、2、3、4分；②清洁度：分泌物表现为无、少量、中等量、大量分泌物并结痂分别计0、1、2、3分；③会阴部异味：会阴部异味评价为无异味、异味不明显、轻微异味、中度不愉快气味、强烈刺鼻气味分为计为0、1、2、3、4分；④尿道瘙痒程度：患者主诉为无瘙痒、轻微偶发、间断和持续分别计0、1、2、3分；⑤疼痛程度：0分为无痛，10分为剧烈疼痛[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组尿道口细菌定植阳性率和CAUTI发生率比较

干预第3天，2组尿道口细菌定植阳性率差异无统计学意义(P>0.05)；干预第1周和第2周，观察组尿道口细菌定植阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预第1周和第2周，观察组CAUTI发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组尿道口细菌定植阳性率和CAUTI发生率比较[n(%)]

2.2 2组临床症状评价

干预第1周和第2周，观察组尿道清洁度、黏膜颜色、疼痛、尿道瘙痒、会阴部异味评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床症状比较 分

3 讨论

国内外多项研究报道，CAUTI是最常见的医院获得性感染。据统计，美国每年的CAUTI约占医院获得性感染的36%，位居首位。而我国的CAUTI位居感染第2位，仅次于呼吸道感染。ICU老年危重症留置尿管患者由于病情危重、合并症较多，机体免疫力低下，患者住院时间和留置尿管时间长，是医院感染管理的重点关注对象。老年危重症患者一旦发生CAUTI，患者住院天数和住院费用及死亡率明显增加，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担[9]。

ICU患者留置导尿管期间的会阴护理是降低CAUTI的重点控制措施，而选择合适的护理液进行会阴护理，对保持留置导尿2周以上的老年危重症患者的会阴部清洁和舒适，以及达到有效预防CAUTI的发生至关重要[10]。虽然美国国立临床诊疗指南数据库发布的指南中对会阴部护理要求为只要保持日常清洁即可，对消毒液、抗菌药液等会阴清洗剂并不推荐使用。但目前国内有诸多中药制剂护理液临床应用的研究报道证明中药制剂对尿路感染具有有效的防治作用[11]。

尿路感染属中医“热淋”范畴。《圣济总录》中记载“三焦者水谷之道路也，三焦壅盛，移热于膀胱，血热内蕴，流传胞内，热气并结，故水道不利而成淋也”。治则需清热解毒、利尿通淋[12-13]。本研究所用中药院内制剂系本院自制的外治药，由龙胆草、黄芩、车前子、苦参、银花、山枝精制而成。方中龙胆草味苦，大寒，无毒，具有清热燥湿、泻肝胆实火功效，可除下焦湿热；黄芩味苦，性寒，具有清热燥湿、泻火解毒、止血的功效，可入手少阴、阳明，手足太阴、少阳六经；车前子具有清热利尿、渗湿止泻功效，可解热淋涩痛、水肿胀满；苦参味苦，性寒，具有燥湿、抗感染之功效，可泻实火，除湿热，止血、止痒、消风；银花性寒，味甘，具清热解毒、凉血、通经活络、收敛的作用；山枝则可祛风活络，消肿解毒，活血止痛。本研究中，干预第1周和第2周，观察组患者尿道口定植阳性率、CAUTI发生率均低于对照组，临床症状评分均低于对照组(P<0.05)，说明应用中药院内制剂进行会阴护理对预防感染和减轻不适症状的效果较好。与周萍等[7]、赵红学等[14]报道的中药对老年危重症患者尿路感染的影响的文献研究结果基本相符。

综上所述，中药煎剂用于ICU老年危重症患者会阴护理，可有效降低患者尿道口细菌定植阳性率和CAUTI发生率，提高留置导尿管的护理质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。