女性隐匿性尿道口5例

刘 静，侯 英

在临床导尿过程中，有时遇到女性患者因尿道口隐匿致导尿困难。2007-01～2010-07笔者对5例隐匿性尿道口女性患者进行导尿；年龄60～70岁，平均68.5岁。其中隐性尿潴留3例，完全性尿失禁和充盈性尿失禁各1例。常规导尿失败后行护理会诊，发现2例尿道口位于阴道口内缘前壁，2例位于左侧壁，1例位原位置被尿道内阜遮盖。采用2人协作导尿。①按女性患者常规导尿术备物，另备0.5%碘伏棉球5～7个，无菌手套2付；常规擦洗外阴、阴道并冲洗1次；②操作者位于患者右侧，打开导尿包后再消毒，次序为阴道前壁、阴道前庭、两侧小阴唇、阴道口；③助手位于左侧，戴无菌手套后左手食指中指并拢伸直轻轻插入阴道，指尖抚起阴道前壁，右手将阴阜及阴唇外侧皮肤推向外上方；④擦作者左手分开小阴唇，右手拇指食指用无菌棉签缠绕，再距阴道口内外各1～1.5 cm的范围内寻找尿道口，顺序为：阴道前壁内外→左右侧壁内外。注意每一个黏膜皱襞和内阜附着部位。对可疑尿道口再次消毒后拭插导尿管。结果4例一次插入尿液流出；1例因尿道口广泛炎症而失败，采用膀胱穿刺引流。

正常女性尿道口于阴道前庭、阴蒂的下方。距阴道外口约1 cm、长3.5 cm，分开小阴唇后尿道口显而易见。而隐匿性尿道口较少见，可能与下列因素有关：①尿道口隐匿均系老年患者，由于女性激素不足，尿道黏膜萎缩、长度缩短（＜3 cm），又因盆底肌肉松弛和阴道前壁脱垂，使短缩的尿道口突入阴道内。本组5例均为60岁以上患者；此外，女性激素不足还可使尿道口周围胶原纤维增生，发生尿道梗阻和尿道口狭窄；②由于各种原因损伤修复后瘢痕组织的牵拉，易使旋转下降的尿道口偏离正中；③患尿道口处女膜融合症的患者极易并发尿道口慢性炎症，从而继发尿道内阜遮盖或阻塞尿道口。当然先天性尿道口异位也是不可排除的原因之一。本组隐匿性尿道口导尿由2名护士协作寻找尿道口，随意调整手指的支撑方法、力点、力度、使阴道壁各个侧面易于显露，插管易于成功。因此在为老年患者导尿时，如正常解剖部位未发现尿道口应首先考虑有尿道口隐匿的可能，可按上述进行操作。