新型单手保护会阴法在足月产妇自由体位顺产中的应用

陈小洁，明燕群，文志英，林利红，郑洁，蒋丽，徐碧艳，明玉芳

清远市清城区人民医院妇产科，广东 清远 511500

随着国民经济的快速发展，产科技术的不断提高，产妇及其家属健康意识也随之增强。但在分娩过程中产妇极易发生会阴裂伤，为此，如何保证产妇的安全性成为临床研究重点。在分娩过程中，对会阴的保护是必要的，当胎头下降到产道位置，用力挤压会导致会阴部和外阴部被极限拉长。特别是在胎头露出的瞬间，会阴周围的组织和皮肤都会感觉到针刺般的疼痛，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时不加强保护可能会出现会阴撕裂，甚至会导致肛门的纵向撕裂，严重会波及产妇的阴道和子宫[1]。目前，临床上采取的是传统双手保护会阴法分娩，但此方法对产妇会阴体的损害较大，不能有效缓解产妇会阴体疼痛。有研究发现，新型单手保护会阴法在足月产妇自由体位分娩中的疗效显著[2-3]。因此，本研究选取在我院待产的足月产妇分别采用传统双手保护会阴法和新型单手保护会阴法进行分娩，分析新型单手保护会阴法足在月产妇自由体位顺产中的应用效果，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年8月在清远市清城区人民医院妇产科待产的足月产妇80例进行研究。纳入标准：①能正常沟通交流者；②足月单胎；③自由体位顺产。排除标准：①有肝肾功能病变者；②有妊娠高血压疾病者；③不能主动配合者。按随机数表法分为观察组和对照组各40例。观察组产妇年龄20～37岁，平均 (28.49±2.82) 岁；体质量51～83 kg，平均 (66.95±5.28) kg；孕周37～40 周，平均 (38.50±0.48) 周。对照组产妇年龄21～39岁，平均 (29.70±2.75) 岁；体质量50～84 kg，平均 (66.89±5.60) kg；孕周37～41 周，平均 (38.60±0.50) 周。两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义 (P＞0.05) ，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予产妇传统双手保护会阴法分娩。具体步骤：①产前取产妇仰卧位，保持双腿屈曲张开，在会阴部铺盖消毒巾，进行常规消毒；②助产者的右肘支在产床，使右手大拇指与剩余四指处于分开状态，利用手掌托住会阴部，根据宫缩情况适当对会阴体进行内方向上托压，避免长时间的压迫从而引发水肿；③同时，注意观察胎头枕骨的位置，当其露出于耻骨弓下时，助产者应用左手帮助胎头俯屈及仰伸，叮嘱产妇在宫缩加强时张口哈气以解除腹压，在宫缩间歇期稍向下屏气以使胎头缓慢娩出，在此过程中右手应随时保护会阴；④娩出前肩时，助产者先用左手挤出胎儿口鼻的羊水，并协助胎头向外旋转以使其双肩径和骨盆前后径处于一致状态；⑤再轻轻下压胎头，娩出前肩后，反手托胎颈向上，娩出后肩。此时，松开保护会阴的右手；最后，双手协助胎身及下肢娩出。

1.2.2 观察组 给予产妇新型单手保护会阴法分娩。具体步骤：①自由体位的选择：产程中，可根据产妇宫缩情况变换卧、立、坐、跪、趴、蹲等生产体位；②助产者全程单手操作，对宫缩及胎心变化进行严格监测，其拇指和食指控制已经拨露出2～3 cm 的胎头，当胎头拨露到会阴联合张力紧张时，助产者的五指放在胎头上，控制宫缩时胎头的娩出速度，以免过快导致会阴撕裂；③在产程中，助产者需告知产妇在宫缩间歇时向下屏气配合匀速用力，以使胎头缓慢娩出，在宫缩加强时则需张口哈气以解除腹压；④胎头娩出后，挤出胎儿口鼻的羊水；⑤待宫缩1～2 min后胎儿完成自然复位旋转，此状态下协助缓慢娩肩，最终顺利娩出胎体。

1.3 观察指标 比较两组产妇的会阴裂伤和会阴疼痛情况，以及两组产妇的产程时间、产后出血量和新生儿窒息发生情况。

1.4 疗效评定标准 (1) 会阴裂伤程度评定标准[4]：完整，会阴无任何裂伤；Ⅰ度，出血量少，会阴裂伤范围仅限于会阴皮肤及阴道黏膜；Ⅱ度，会阴裂伤包含会阴皮肤、阴道黏膜，甚至损伤筋膜及肌肉，出血量多；Ⅲ度，会阴裂伤除会阴皮肤、阴道黏膜、筋膜及肌肉外，已经延伸到肛门括约肌的损伤；Ⅳ度，会阴裂伤波及到直肠壁黏膜、直肠阴道壁。 (2) 会阴疼痛分级评定标准[5]：0 级，产妇无疼痛；1级，会阴疼痛适中；2 级，会阴痛感加重，尚能忍受；3级，会阴极度疼痛，产妇无法忍受。 (3) 新生儿的窒息评分标准[6]：采用1 min 阿普加评分对新生儿的窒息情况进行评分，0～3 分，严重缺氧导致重度窒息，需立即抢救；4～7 分，轻微窒息，采取心肺功能复苏措施；8 分以上，新生儿正常，无需治疗。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量数据符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的会阴裂伤程度比较 两组产妇会阴裂伤程度均集中在Ⅰ～Ⅱ度，且观察组产妇会阴裂伤总发生率为12.50%，明显低于对照组的35.00%，差异有统计学意义 (χ2=5.591，P＜0.05) ，见表1。

表1 两组产妇的会阴裂伤程度比较 (例)

2.2 两组产妇的会阴疼痛分级情况比较 观察组产妇会阴疼痛分级情况主要集中在0～1 级，对照组产妇的会阴疼痛分级情况主要集中在2～3 级，观察组产妇的会阴疼痛分级情况明显优于对照组，差异有统计学意义 (Z=43.426，P＜0.05) ，见表2。

表2 两组产妇的会阴疼痛分级情况比较[ (%) ]

2.3 两组产妇的产程时间比较 观察组产妇的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05) ，见表3。

表3 两组产妇的产程时间比较 (min，)

表3 两组产妇的产程时间比较 (min，)

组别观察组对照组t值P值例数40 40第一产程时间352.60±101.70 435.74±101.20 3.665＜0.05第二产程时间67.80±19.50 94.40±19.60 6.084＜0.05第三产程时间6.90±1.50 8.20±1.60 3.748＜0.05

2.4 两组产妇产后出血量及新生儿窒息率比较 观察组产妇产后2 h出血量为 (190.65±42.37) mL，明显少于对照组的 (246.41±43.10) mL，差异有统计学意义 (t=5.835，P＜0.05) ；观察组新生儿窒息率为5.00%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义 (χ2=5.164，P＜0.05) ，见表4。

表4 两组产妇的新生儿窒息率比较 (例)

3 讨论

随着现代产科技术的发展，自由体位分娩已经成为国际医学界的一个趋势。区别于传统的仰卧位分娩，产妇可自由选择自我感觉舒适的体位。自由体位可以通过产妇体位变化，促使胎头不通过外力辅助完成体内的内旋转，减轻产妇及新生儿的产伤，缩短产程[7]。目前，临床上主要采用传统双手保护会阴法进行分娩，此方法由于产程时间长，对子宫压迫性强，极易引发体位性低血压，促使产妇产生眩晕、出汗等不适症状[8]。为此，如何减轻分娩对产妇会阴的损伤成为临床研究重点。研究发现，新型单手保护会阴法用于自由体位分娩，结果较为满意[9]。

新型单手保护会阴法多应用于不同体位的分娩。在分娩过程中，产妇可以选择卧、立、坐、跪、趴、蹲等自由体位，生产体位可根据宫缩情况适当变换[10]。在新型单手保护会阴法中，助产者会全程严格监测宫缩、胎心变化，并采取单手操作，其拇指和食指控制已经拨露出2～3 cm 的胎头。当胎头拨露到会阴联合张力紧张时，助产者的五指会放在胎头上，控制宫缩时胎头的娩出速度，以免过快导致会阴发生撕裂[11]。相较于传统双手保护会阴分娩，在单手保护会阴法自由体位分娩过程中，助产者会告知产妇在宫缩间歇时向下屏气配合匀速用力，以使胎头缓慢娩出；在宫缩加强时则需张口哈气以解除腹压，胎头娩出后挤出口鼻的羊水。待宫缩1～2 min后，胎儿完成自然复位旋转，此状态下协助缓慢娩肩，最终顺利娩出胎体，且产妇的会阴体并不会受压迫和托举[12]。

会阴裂伤是指在分娩过程中造成的会阴部皮肤黏膜、肌肉等的损伤。究其原因：分娩时胎头过大，产妇用力过猛，娩出过速，严重影响产妇预后[13]。王立香等[14]报道指出，自由体位下采用新型单身保护会阴法分娩能有效改善产妇会阴裂伤程度，缓解产妇会阴疼痛，减少产后出血，明显缩短产程时间。本研究结果显示，两组产妇会阴裂伤程度均集中在Ⅰ～Ⅱ度，但采用新型单手保护会阴法分娩的产妇会阴裂伤程度明显低于采用传统双手保护会阴法分娩的产妇。进一步表明单手保护会阴法自由体位分娩既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。在分娩过程中采取自由体位分娩，联合单手保护会阴法能有效减轻会阴产后疼痛，缓解子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫感，使子宫保持正常收缩，减少产后出血情况的发生[15]。本研究结果证明，采用新型单手保护会阴法分娩的产妇会阴疼痛分级情况明显优于采用传统双手保护会阴法分娩的产妇，且产妇产后出血量明显得到有效控制。

产程是产妇分娩胎儿的真实全过程，产程的缩短能减少胎头受挤压时间，避免胎儿因挤压而产生的缺氧，同时减轻胎头对产道的压迫，降低产妇因长时间屏气造成的疲劳感，利于产后恢复[16]。本研究结果显示，采用新型单手保护会阴法分娩的产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均明显低于采用传统双手保护会阴法分娩的产妇。表明单手保护会阴法分娩能明显缩短产程。同时，分娩进程的加快给骨盆提供较大的空间，能解除子宫对下腔静脉的压迫感，促进宫缩期间胎儿的复位旋转，胎儿短暂缺氧状态得到修复，避免新生儿窒息情况的发生。本研究中，采用新型单手保护会阴法分娩的新生儿轻度窒息1 例，窒息率为5.00%，采用传统双手保护会阴法分娩的新生儿轻度窒息8例，重度窒息1例，窒息率为22.50%。提示自由体位单手保护会阴分娩在缩短产程的同时，提高宫缩率，改善新生儿结局。

综上所述，新型单手保护会阴法应用于足月产妇自由体位顺产中的效果较为显著，其不仅能减轻产妇会阴裂伤程度，缓解会阴产后疼痛，缩短产程，降低产后出血量，促进产妇产后恢复，而且还能减少新生儿窒息的发生，值得临床推广使用。