耳穴埋豆联合隔物灸预防铂类药物化疗所致恶心呕吐的效果

温妮妮，黄丹，张燕，李芸，辛金凤，张婷

宝鸡高新人民医院肿瘤科，陕西 宝鸡 721000

目前，化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，但大多数化疗药物都能引起不同程度的恶心、呕吐，尤其接受高致吐性化疗药的呕吐发生率大于90%[1]。近年来，随着胃复安片等药物的应用，化疗所致的呕吐、恶心症状得到了较好的控制，但仍有大量的化疗患者存在不同程度的恶心呕吐，严重影响生活质量，甚至阻碍了进一步的治疗[2]。以往化疗时患者接受抗呕吐药物治疗的有效性对下次接受化疗时是否发生恶心、呕吐有一定作用，有效的治疗恶心、呕吐会减少下一次发生恶心、呕吐的概率，因此，第一次化疗时，预防恶心、呕吐很关键，有效预防更加重要[3]。本研究采用耳穴埋豆联合隔物灸预防铂类药物化疗时所致的恶心呕吐效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择宝鸡高新人民医院肿瘤科2017 年1 月至2019 年2 月收治的86 例恶性肿瘤化疗患者进行研究。纳入标准：①患者均经实验室检查确诊为恶性肿瘤，均首次进行化疗；②KPS 评分＞60 分，预计生存期＞6个月。排除标准：①化疗前即存在胃肠道反应者；②危重或有明显恶液质者；③有胶带过敏者。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组中男性23例，女性20例；年龄22～65岁，平均 (51.32±2.09) 岁；肺癌14 例，胃癌3 例，宫颈癌4例，结直肠癌7 例，乳腺癌4 例，鼻咽癌3 例，食管癌6例，胸腺恶性肿瘤2 例。观察组中男性24 例，女性19例；年龄21～65 岁，平均 (51.22±2.60) 岁；肺癌12 例，胃癌4 例，宫颈癌2 例，结直肠癌6 例，乳腺癌4 例，鼻咽癌3例，食管癌11例，胸腺恶性肿瘤1例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义 (P＞0.05) ，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组在输入化疗药物前采用常规药物止吐加耳穴埋豆，于患者耳部穴位，用王不留行籽穴位贴压；胃、肝、脾、胆、神门穴均于耳正、背面对贴。按压方法：取耳穴耳中、胃、耳迷根 (均双耳) ，用王不留行籽行穴位按压，确定患者耳部皮肤无破损后，对耳部皮肤进行常规消毒，并采用探棒对耳穴进行探查，找到主要穴位，将王不留行籽贴到穴位上，告知患者进行按压，力度以热、痛、胀为佳。每次按压5 min，两耳交替使用，每次按压3～5 次。观察组在对照组基础上采用耳穴埋豆加隔物灸，化疗前由责任护士向患者讲解耳穴埋豆及隔物灸的目的及注意事项，以取得患者配合，增加依从性。①于患者耳部穴位，主穴 (5个) ：胃、神门、交感、皮质下、耳中，配穴 (2个) ：皮质下、小肠；术者左手手指托持耳廓后上方，右手持探针定穴。②予75%酒精对双耳耳廓局部皮肤进行消毒，待干后，将王不留行籽贴于穴位上，对准穴位帖敷，用手指对全耳廓按摩3 次后，用指腹对穴位进行按压刺激20 下，有酸、麻、胀、痛感即为得气，留贴2 d。③留贴期间，每日按压王不留行籽3～5次，每次按压5 min，以增加刺激感，提高效果，如有脱落，及时更换。④隔物灸选双侧足三里，在小腿前外侧，当犊鼻下3 寸，距胫骨前缘一横指。使用时用医用胶布将百笑灸粘贴在欲灸的穴位上，然后拔开灸筒盖，将灸芯安装好，点燃灸后扣合在灸筒上。左右旋转筒身，通过进气孔来调节大小，使灸温度适中，以皮肤感受到灼热感为度。⑤每个灸芯可施灸15～20 min，施灸时需询问患者的感觉，并根据皮肤热度对通风口进行调节，避免烫伤。⑥施灸时会发生头晕、心慌、出冷汗、恶心等晕灸现象，此时需立即暂停施灸，饮温开水，取平卧位，方可缓解。

1.3 观察指标 对两组患者化疗时出现的恶心、呕吐程度进行评估及分级，治疗结束后3～5 d 进行评价；同时比较两组患者治疗期间的不良反应。

1.4 疗效评价标准 根据WHO对放化疗消化道反应分级标准[4]：将恶心、呕吐分为0～Ⅳ级：0级：未发生恶心、呕吐症状；Ⅰ级：发生轻微恶心、呕吐症状，但不影响进食；Ⅱ级：明显发生恶心、呕吐，严重影响了进食；Ⅲ级：比较频繁的发生恶心、呕吐，不能承受，需接受治疗；Ⅳ级：难控制的呕吐。显效为0 级和Ⅰ级，有效为Ⅱ级，无效为Ⅲ级和Ⅳ级。总有效率 (%) = (0级+Ⅰ级+Ⅱ级例数) /总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后预防恶心、呕吐的效果比较 观察组患者治疗后预防恶心、呕吐的总有效率为97.67%，明显高于对照组的86.04%，差异有统计学意义 (χ2=3.887，P＜0.05) ，见表1。

表1 两组患者预防恶心、呕吐的效果比较 (例)

2.2 两组患者治疗期间的不良反应比较 观察组患者的不良反应发生率为4.65%，明显低于对照组的20.65%，差异具有统计学意义 (χ2=4.563，P＜0.05) ，见表2。

表2 两组患者的不良反应比较 (例)

3 讨论

化疗期间的药物在医学上被称为“细胞毒性药物”，即对细胞有毒性的药物。癌症的本质是细胞疯狂不受控制的生长，所以“细胞毒性药物”对这些疯狂不受控制的细胞产生强烈的毒性，并将其杀死。因此，化疗药物均具有一定的毒性，在放化疗期间，严重扰乱人体的气血，影响五脏六腑的正常运作，并且会产生明显的副作用反应，如恶心、呕吐，白细胞、血小板急剧下降，状况持续会导致机体免疫力下降[5-6]。

5-HT3 受体拮抗剂主要通过竞争性地阻断中枢神经系统与消化道黏膜释放出的5-HT与5-HT3受体结合，是目前治疗化学所导致的恶心、呕吐比较有效的药物[7]；甲氧氯普胺为多巴胺D2 受体拮抗剂，对5-HT3受体亦有轻度抑制作用；地塞米松能够减少恶心、呕吐等化疗引起的消化道症状，但在临床上不作为首选。以上三种药物对于迟发性呕吐效果控制不佳[8]，急迫需要其他的治疗方法和止吐药物来改善化疗引发的迟发性恶心、呕吐等症状[9-10]。

耳穴压豆属于中医外治法，在中医经络学说的指导下，运用药豆对耳穴进行慢刺激，经经络不断作用于全身，起到调和气血、平衡阴阳、疏通经络及扶正祛邪等功效[11-12]。医学研究表明，中医技术在治疗恶性肿瘤患者化疗时所致恶心、呕吐上具有一定优势，尤其针对迟发性恶心、呕吐有很好的效果，且耳穴贴压及隔物灸法相比西医具有无创伤、副作用少、操作简单、安全有效、依从性高等优点[13]。耳穴贴压可以对穴位产生较长的刺激，使其效果在一定时间内得以维持，能起到非常好的止吐作用[14-15]。但在临床上，以耳穴埋豆联合其他止吐药及治疗为主，关于耳穴埋豆法防治呕吐的疗效研究较少。因此，针对耳穴埋豆及隔物灸独特的优势，进行临床疗效研究，并对止呕的机理进行探讨，具有一定的意义。

本研究中，采取耳穴埋豆联合隔物灸预防患者的总有效率明显高于采取耳穴埋豆预防的患者，说明耳穴埋豆联合隔物灸能够有效的提高临床疗效，改善患者临床症状和体征。采取耳穴埋豆联合隔物灸预防患者的不良反应发生率明显低于采取耳穴埋豆预防的患者，说明耳穴埋豆联合隔物灸具有安全性，能够降低不良反应的发生率。

综上所述，采用耳穴埋豆联合隔物灸能够有效预防铂类药物化疗时引起的恶心呕吐，改善肿瘤患者首次化疗时出现的恶心、呕吐概率和程度，从而使恶心、呕吐导致的各类不良反应得到有效的缓解，且安全性较高，值得临床广泛应用。