基于知信行模式的护理干预对老年糖尿病合并高血压患者焦虑情绪及治疗依从性的影响

张军，王斌，黄莹，刘威娜

沈阳市第四人民医院老年医学中心1、内分泌科2，辽宁 沈阳 110031

老年糖尿病合并高血压是一种老年群体高发疾病，临床常见。糖尿病合并高血压极易出现心血管病变风险，对患者的生命安全带来严重威胁[1]。糖尿病目前尚无有效治愈手段，临床对于糖尿病的治疗主要以控制血糖升高为主，但对于老年糖尿病患者而言，受记忆力减退，受教育水平较低等限制，对疾病的认知能力及治疗依从性较低，常出现未按照医嘱用药等情况，导致血糖控制不理想，从而引发各种糖尿病并发症[2]。糖尿病合并高血压一般需要长久治疗，对患者身心健康带来严重影响。糖尿病及高血压均是慢性疾病，患者在长期治疗的过程中，容易并发不良的心理问题，不仅影响患者的生活质量，也能够降低患者对治疗的信心和依从性[3-4]。研究显示，合理的护理干预方法能从不同程度缓解患者焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量[5]。在老年糖尿病合并高血压的患者中，患者对疾病的认知能力和自身的治疗行为态度与治疗的依从性和治疗效果密切相关。近年来我院在老年糖尿病合并高血压的患者中采用基于知信行模式的护理方法，取得了较好的效果。本文就基于知信行模式的护理干预对内分泌病房老年糖尿病合并高血压患者不良情绪及治疗依从性的影响进行分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年4 月至2019 年7 月沈阳市第四人民医院收治的老年糖尿病合并高血压患者146 例。纳入标准： (1) 符合中华医学会糖尿病分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病诊断标准[6]； (2) 符合中国高血压防治指南修订委员会2016 年发布的《中国高血压防治指南修订版》中原发性高血压的诊断标准[7]。排除标准： (1) 合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍者； (2) 合并精神障碍或认知功能障碍者； (3) 失去生活自理能力者； (4) 生活中具有重大应激事件者； (5) 合并糖尿病足等严重糖尿病并发症者。按随机数表法将患者分为对照组与观察组各73 例。对照组中男性38 例，女性35 例；年龄62～78岁，平均 (69.58±3.12) 岁；糖尿病病程2～33 年，平均 (11.58±2.26) 年；高血压病程2～24 年，平均 (14.1±4.5) 年。观察组中男性37例，女性36例；年龄61～80岁，平均 (70.82±3.61) 岁；糖尿病病程2～24 年，平均 (11.74±2.64) 年；高血压病程4～27年，平均 (13.6±4.7) 年。两组患者的性别、年龄、糖尿病及高血压病程比较差异均无统计学意义 (P＞0.05) ，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求，患者及家属同意纳入研究。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法 对照组患者采取常规护理，密切监测患者的各项生命体征，定时观察其血糖与血压水平，进行饮食指导、药物指导及心理指导。①心理护理：大多数老年患者对疾病认识不够，容易出现焦虑、不安等情绪。当情绪波动较大时，会对其血糖以及血压带来影响，护理工作人员要与患者积极沟通，向其讲授疾病相关知识、治疗方法及疾病常见并发症，同时列举成功案例以帮助缓解患者心理负担。另外，应耐心解答患者的各种疑问，多安慰和鼓励患者，嘱咐患者家属对患者给予及时关心。密切关注患者的情绪变化，一旦出现情绪低落时，及时对患者进行心理疏导。②用药指导：告知患者每一种药物的使用方法，每日剂量，以及出现不良反应时的处理办法，若出现突发情况要及时同时医生，最好最快的应急治疗，每日嘱咐并告知患者及家属自行测量血压和血糖的办法。③饮食指导：让患者了解该病与饮食的相关性，以患者病情程度的不同，制定个性化的饮食方案，以少食多餐为主，食用一些低盐、低糖、低胆固醇的食物，嘱咐患者戒烟戒酒，养成一个良好的生活习惯，对每日糖分的摄入量要严格控制。④运动指导：根据患者的病情制定适合患者的运动，如散步、太极等，护理人员需要陪同，防止出现意外情况，当患者感到头晕、心跳加快等，要及时停止运动，每日运动时间在30 min以上，早晚各一次，每日保证休息时间充足。

1.2.2 基于知信行模式的护理干预 观察组患者在常规护理的基础上，进行知信行模式的护理干预，具体包括： (1) 知识维度：在患者护理期间，对患者进行动态的健康状况、疾病认知能力、心理行为特点等进行评估，依据患者的自身疾病认知能力、文化教育程度及心理特点等进行针对性的疾病宣教，结合慢病控制的特点、降级高血压及糖尿病控制的过程及规律用药维持治疗的方法、作用等，针对老年人认知能力下降等因素，可采用多种形式的教育方式提高认知能力，如图形、科普视频、组织沙龙讨论等，提高患者对疾病的认知能力。讲解患者所用药物的特点，以及规律用药的重要性，提高患者对规律治疗的认知能力。 (2) 态度维度：在患者护理期间，注意对患者态度的引导，对患者进行鼓励，帮助患者建立信心，不仅包括治疗疾病的信心，还包括坚持规律治疗的信心。同时积极同患者家属沟通，帮助患者提高态度水平，并积极的帮助患者制定措施，如有的老年人作息时间规律性较差，可帮助患者恢复规律的作息时间，设定闹铃提醒服药等方式规律用药，在如有的患者常常回忆不起是否服药，可设定服药日期表格让患者服药的同时进行标记，能够减少患者误服药或漏服药的风险，在护理期间对患者服药改进措施及态度进行观察，对不合理或操作困难的方式进行改进。 (3) 行为维度：患者护理干预措施最终要落实到患者的行为上，在患者护理期间，帮助患者建立规律依从用药的监督或核查机制，如每日记录服药表、定期计数用药数量、家属定期观察等方式监督患者的行为变化，如某种原因引起的依从性下降反复出现，则需要认真分析原因，改进促进服药行为的改善措施，使其适用于个体患者，以利于患者行为的改善。

1.3 观察指标 护理干预前及护理干预4周后采用问卷评估患者的心理状态、治疗依从性及生活质量。

1.3.1 心理状态 采用抑郁自评量表 (SDS) 与焦虑自评量表 (SAS) 评估患者的抑郁与焦虑程度。抑郁自评量表主要分为20 个条目，每一个条目采用4 分制，1分表示十分不符合，2分表示不符合，3分表示比较符合，4 分表示非常符合。总分20～80 分，乘以1.25取整数作为标准分，患者得分越高表示患者的抑郁情绪越高。本量表Cronbach's α系数为0.831。焦虑自评量表主要分为20 个条目，每一个条目采用4 分制，1 分表示十分不符合，2 分表示不符合，3 分表示比较符合，4 分表示非常符合。总分20～80 分，乘以1.25 取整数作为标准分，患者得分越高表示患者的焦虑感越高，抑郁焦虑情绪较大。本量表Cronbach's α系数为0.830。

1.3.2 治疗依从性 采用Morisky服药依从性量表评估患者的治疗依从性[8]，量表包括8 个条目，总分8分，得分6分以下为依从性差，6～7.75分为依从性可，8分为依从性优。依从率= (优+可) /总例数×100%。

1.3.3 生活质量 采取WHO 生活质量简表 (WHOQOL-BREF)[9]评估患者的生活质量，量表包括心理、生理、环境、社会四个维度进行评价，得分越高说明生活质量越好。

1.3.4 护理满意度 护理满意度评价采用医院用护理满意度调查表，采用0～10分的计分方法评价护理满意度情况，分数越高代表越满意，反之代表越不满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 软件包统计分析数据，计量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较使用配对样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的焦虑及抑郁程度比较 两组患者护理前的抑郁程度与焦虑程度比较差异均无统计学意义 (P＞0.05) ；两组患者护理后的抑郁与焦虑评分明显低于护理前，且观察组患者护理后的抑郁程度与焦虑程度评分降低较对照组更明显，差异均有统计学意义 (P＜0.05) ，见表1。

2.2 两组患者的治疗依从性比较 观察组患者的治疗依从率为95.89%，明显高于对照组的84.93%，差异有统计学意义 (χ2=5.056，P＜0.05) ，见表2。

表1 两组患者护理前后的焦虑及抑郁程度评分比较 (，分)

表1 两组患者护理前后的焦虑及抑郁程度评分比较 (，分)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

组别例数抑郁评分 焦虑评分对照组观察组t值P值73 73护理前54.28±4.11 53.85±3.96 0.644 0.321护理后48.52±4.58a 42.82±3.88a 8.113＜0.01护理前55.95±4.62 55.22±4.19 1.012 0.819护理后49.21±4.31a 43.15±4.08a 8.724＜0.01

表2 两组患者的治疗依从性比较 (例)

2.3 两组患者护理前后的生活质量比较 护理前，两组患者的心理维度、生理维度、环境维度、社会维度等评分比较差异均无统计学意义 (P＞0.05) ；护理后，两组患者的心理维度、生理维度、环境维度、社会维度等评分明显高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05) ，见表3。

表3 两组患者护理前后的生活质量比较 (，分)

表3 两组患者护理前后的生活质量比较 (，分)

注：与对照组护理后比较，aP＜0.05。

组别对照组例数73观察组73时间护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值心理维度9.04±1.74 11.28±2.61 6.101＜0.01 9.17±1.68 14.85±2.25a 17.283＜0.01生理维度10.16±2.03 12.28±2.17 5.478＜0.01 10.24±2.29 14.68±1.85a 12.886＜0.01环境维度9.46±1.66 12.49±1.95 10.109＜0.01 9.57±1.39 15.04±1.66a 21.586＜0.01社会维度9.62±1.47 12.16±1.58 10.056＜0.01 9.55±1.62 13.94±1.25a 18.331＜0.01

2.4 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理满意度评分为 (9.55±1.57) 分，明显高于对照组的 (7.93±1.25) 分，差异具有统计学意义 (t=4.104，P＜0.05) 。

3 讨论

糖尿病的发生发展不仅会对机体的糖代谢功能造成影响，还极易并发其他疾病。糖尿病高血压临床常见，糖尿病与高血压两种常见慢性病共同作用时，不仅会加速各自的发生发展，还会引发各种心脑血管疾病风险，因此，及早对糖尿病或高血压进行有效诊治具有重大临床意义[9]。文献报道糖尿病患者发生高血压的风险显著高于非糖尿病群体，对35～74 岁人群的抽样调查显示，糖尿病高血压患者发病率约为20%，且糖尿患者群高血压的患病率常高于普通人群[10-12]。糖尿病患者大多伴有高血压，此两种疾病属于同源性疾病，在病因、危害等方面具有共通性。近年来，糖尿病合并高血压的发病率增长明显，严重影响患者的身体健康[13]。由于糖尿病合并高血压需要进行长期治疗，在治疗同时实施优质有效的护理措施以控制患者的血压与血糖，对提高患者生活质量具有重要现实意义。在具体治疗方面，内分泌病房与常规病房比较，患者根据自身的特点与差异有着不同的治疗需求，老年糖尿病合并高血压患者在长期的治疗中会出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，导致治疗依从性较差，从而影响治疗效果[14-16]。

知信行健康模式是基于健康知识、信念和行为是一个连续的过程，能够通过获取知识提高认知能力，增强或产生维护健康的信念，进而产生主动行为的过程[17-18]。而在对糖尿病合并高血压的患者护理干预过程中，采用基于知信行模式的护理干预能够提高患者的疾病认识能力和知识水平[19]，进而提高患者治疗的信心，不仅能够减少患者的心理压力，也能够促使患者对疾病治疗产生行为，提高依从性。在本研究中，基于知信行模式护理干预的患者在焦虑与抑郁程度上明显轻于常规护理，提示知信行护理模式能有效改善患者的不良情绪，在护理中通过提高患者知识维度水平，增强患者对慢性病的科学认知能力，提高治疗信心，从而改善了患者不良情绪[20-21]。本文研究中，观察组护理后患者的依从性也明显高于常规护理，主要是在护理过程中，通过对患者的知识维度的提升和态度的转变，最终引起患者的行为的变化，患者对疾病的认知能力改善后，最终产生规律治疗的行为，提高治疗的依从性。本研究中，观察组护理后患者的生活质量明显高于常规护理，患者的依从性提高，不良情绪改善，有效的提高了治疗效果，从而提高了生活质量，同时还能有效的提高患者的满意度，提高护理质量[22]。

综上所述，对老年糖尿病合并高血压患者采取基于知信行模式的护理干预，能有效改善患者不良情绪，提高治疗依从性，改善生活质量。当然，本研究局限性在于病例数较少，基于知信行模式的护理干预对老年糖尿病合并高血压患者焦虑情绪及治疗依从性的影响的长期研究仍有待大样本、长时程、多中心的临床试验加以验证。