脂蛋白（a）联合胆红素检验在冠心病诊断中的价值

李 丽 李文华

（1 辽宁省鞍山市肿瘤医院检验科，辽宁 鞍山 114031；2 辽宁省朝阳市第二医院检验科，辽宁 朝阳 122000）

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，多由冠状动脉血管狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧所致，包括心绞痛、缺血性心脏病、隐匿性冠心病、心肌梗死和猝死共五种类型。该疾病以中老年群体为主要发病对象，北方地区发病率高于南方地区，基础疾病、生活方式、饮食习惯、情绪状态、家族遗传和气候改变是诱发此病的重要因素。一旦发病，患者往往会出现剧烈持续的心绞痛症状，同时伴随心力衰竭和心律失常等表现，严重时可导致患者死亡，对患者生命安全构成极大威胁[1]。为探讨合理有效的诊断方式，我院对收治的部分冠心病患者予以脂蛋白（a）联合胆红素检验措施，效果明显，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取45例于2015年6月至2017年6月间在我院接受救治的冠心病患者为研究对象观察组，其中有男性患者24例，女性患者21例，年龄在42～80岁，平均年龄为（61.2±1.6）岁，病程1.2～14.5年，平均（8.1±0.6）年，心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级25例，Ⅳ级8例。纳入标准：①临床经心电图和心脏彩超确诊为冠心病；②年龄：40～80岁；③本次研究经医学伦理委员会批准，入组患者自愿参与。排除标准：①恶性肿瘤患者；②免疫系统疾病、免疫系统疾病患者；③精神病患者或既往有精神病史者。另设同一时间段在我院参加体检的45例健康人为对照组，男女例数分别为22例和23例，年龄在40～78岁，平均年龄为（61.5±1.8）岁。对两组一般资料进行比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检验方式：嘱咐患者在检验前12 h禁食禁水，于晨起空腹状态下抽取3 mL肘静脉血，予以离心处理。所用检验仪器为全自动生化分析仪，脂蛋白（a）水平用免疫比浊法进行检测，试剂出处为上海容盛生物技术公司；胆红素水平用矾酸盐法和重氮法检验，检验试剂由四川迈克生物科技公司提供。所有操作由工作经验丰富的检验人员严格按照仪器和试剂说明书进行，尽力减少外界环境因素和人为因素的影响。

1.3 观察指标[2]：两组直接胆红素、间接胆红素、总胆红素和脂蛋白（a）水平。直接胆红素正常范围：1.70～8.55 μmol/L；间接胆红素正常范围：3.4～17.0 μmol/L；总胆红素正常范围：3.42～20 μmol/L；脂蛋白（a）正常范围：＜35 mmol/L。

1.4 统计学方法：采用软件SPSS 21.0统计处理文中数据，脂蛋白（a）和胆红素水平用±s表示，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组脂蛋白（a）和胆红素水平存在明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 脂蛋白（a）和胆红素水平对比结果（±s）

表1 脂蛋白（a）和胆红素水平对比结果（±s）

3 讨论

冠心病是临床发病率较高的心脑血管病变之一，以中老年群体为主要发病对象，吸烟酗酒、体质量超标、合并糖尿病、高血压同样会增加冠心病发病概率[3]。心绞痛是冠心病患者最常见的症状表现，多由心肌暂时性缺血、缺氧所致，主要表现为胸部压迫感、剧烈灼烧样疼痛，持续时间通常不超过5 min，部分患者疼痛持续时间可长达15～30 min，疼痛感可放射至其他部位，在大量体力劳动、情绪过激状态下疼痛感明显增加，卧床休息或舌下含服硝酸甘油可得到缓解。

脂蛋白（a）主要在肝脏内合成，是冠心病和脑卒中的独立危险因子，与心肌梗死、心绞痛和脑梗死症状存在密切关系[4]。它对血管内血块溶解具有明显的阻滞作用，有利于促进动脉粥样硬化。一旦脂蛋白（a）水平上升与急性心肌梗死、心脑血管疾病、糖尿病和家族性高胆固醇血症密切相关。

胆红素是分布于胆汁中的主要色素，颜色为橙黄色，是铁卟啉化合物在人体内的主要代谢物，毒性明显，对神经系统和大脑的损伤是不可逆的，同时也可对磷脂和亚油酸氧产生明显的抑制作用，可用于判定肝功能和黄疸疾病。近些年研究发现[5]，胆红素属于内源性抗氧化剂，可发挥明显的抗自由基、抗补体和抗炎和抗血管平滑肌增殖的作用，对血管内皮功能具有明显的保护作用，同时可有效抑制血小板活化。此外，血清胆红素水平过低易导致代谢综合征，进而使得卒中和心脏病发病风险上升。高浓度胆红素与心血管疾病的关联同样是临床研究的重点。有学者在研究中发现[6]，男性动脉粥样硬化疾病与血清胆红素浓度为负相关关系。高浓度胆红素可明显增加冠状动脉血流储备，缓解冠状动脉微循环功能，减轻动脉粥样硬化程度，降低冠心病发生剂量。提高患者生活质量。

本次研究结果显示，对照组胆红素水平明显高于观察组，脂蛋白（a）水平低于观察组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；联合检验准确性明显高于单独检验，差异明显（P＜0.05），表明胆红素联合脂蛋白（a）诊断冠心病效果明显。

综上所述，给予冠心病患者脂蛋白（a）联合胆红素检验准确性高，值得推广应用。